Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 19. csütörtök Nándor


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Diabeteses dyslipoproteinaemia
 
Néveredet

Szekunder hyperlipoproteinaemiák csoportjába tartozik.
A betegség meghatározása

A diabeteses dyslipoproteinaemia olyan zsíranyagcserezavar, amelyet hypertriglyceridaemia, alacsony HDL-koleszterinszint és az ún. kicsi, sűrű (small,dense) LDL-koleszterin szintjének feszaporodása és ezek következtében korai atherosclerosis jellemez.
Etiológia

A diabeteses diysllipidaemia az inzulin hiánya (I. típusú diabetes mellitus), illetve inzulinrezisztencia (II. típusú diabetes mellitus) kialakulása következtében alakul ki.
Patogenezis, patomechanizmus

Az egyik alapvető eltérés a LPL (lipoprotein lipáz) nevű enzim elégtelen működése, amely következtében elhúzódó postprandialis hyperlipidaemia alakul ki. Inzulin hiány, ill. a hormon hatástalansága esetén étkezést követően elhúzódó postprandialis hyperlipoproteinaemia alakulhat ki , amely elsősorban a triglicerid szint növekedésével jár. Ez az állapot akár 12 órán túl is eltarthat, vagyis inzulinrezisztens egyéneknél a kóros triglicerid emelkedés és a következményes atherogen lipid profil a nap nagyobb felében fennállhat. A következő kóros folyamat, amely az atherogen dyslipidaemia kialakulásához vezet az a remnant-triglicerid emelkedése, amely étkezést követően alakul ki valamint a FFA (szabad zsírsav) szintjének emelkedése, amely annak következtében alakul ki, hogy az inzulin nem képes kellő mértékben gátolni a zsírszövetek lipolízisét. Diabeteses betegekben elsősorban az atherogen hatású VLDL-1 felszaporodása jellemző. E mellett az inzulin VLDL-szekréciót csökkentő hatása nem érvényesül, amelynek következtében megnő a VLDL szekréciója, ez által szintje emelkedik. Emelkedő trigliceridszint mellett egyre nő a small dense LDL atherogen frakció aránya. Diabeteses dyslipidaemia során a HDL-koleszterin ezen belül is elsősorban a HDL2 szintje csökken szekunder módon a triglicerid szintjének emelkedése következtében.
Anyagcsere- és táplálkozási betegségek
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Császár Albert
egyetemi tanár, osztályvezető főorvos
Országos Gyógyintézeti Központ, Belgyógyászati Osztály
Szerző:

Dr. Ábel Tatjána

Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Korábban jelentkező, koszorúér betegség tünetei; Arteriosclerosis egyéb ereken is.
Tünetek

Hypertriglyceridaemia; Hypercholesterinaemia; Csökkent HDL-koleszterinszint.
Általános vizsgálatok

Szérum összkoleszterin, LDL-koleszterin, triglicerid és HDL-koleszterin, vércukor és húgysav szintjének, szükség esetén májfunkció vizsgálata. További - szükség esetén - elvégezhető vizsgálatok: A. carotis Doppler vizsgálat, echocardiographia, Holter monitorozás, terheléses EKG vizsgálat, coronarographia, angiographia egyéb erekről.

Differenciáldiagnosztika

II/b típusú hyperlipoproteinaemia.
Rizikófaktorok

Obesitas, hypertonia, egyéb lipidanyagcserezavar.
Szövődmények

Hirtelen halál, myocardialis infarktus, angina pectoris, stroke, perifériás érbetegség.
Társuló betegségek

A betegség gyakran társul obesitassal, hypertoniával, hyperuricaemiával, egyéb lipidanyagcserezavarral, mimt pl. III. típusú hyperlipoproteinaemiával.
Epidemiológia

Az I. típusú diabetes esetében többnyire csak akkor találunk diabeteshez társuló dyslipidaemiát, ha nincs jól rendezve a szénhidrátháztartása, vagy ha diabeteses nephropathiája is van a betegnek. Jól beállított II. típusú diabetesesekben azonban a diabeteses dyslipidaemia többségében még akkor is fenn marad, ha a beteg szénhidrátháztartása rendeződött.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A betegség kezelésének első lépése a diéta, amely telített zsírsavakban és koleszterinben szegény, többszörösen telítettlen zsírsavakban és rostokban valamint w 3-zsírsavakban gazdag diétát jelent. Társuló betegségek kezelése; Amennyiben a beteg obes úgy testsúlyát csökkenteni kell.
Gyógyszeres kezelés

3.5-4 mmol/l feletti trigliceridszint esetén elsődleges cél a triglicerid szint csökkentése. Első választandó szer a fibrát (fenofibrát, ciprofibrát, bezafibrát, gemfibrozil). Amennyiben a triglicerid szintje 3.5-4 mmol/l alatti úgy a terápia elsődleges célja az LDL-koleszterin szintjének csökkentése kell, hogy legyen. Az első választandó szer - természetesen a diéta folytatása mellett - a HMG-CoA reduktáz gátló, azaz a statin (atorvastatin, simvastatin, lovastatin, pravastatin, fluvastatin). Amennyiben koleszterin és triglicerid szint emelkedés is jelen van, és monoterápiával nem sikerül elérni a kívánt célértéket, a statin és fibrát kombináció javasolt.
A kezelés komplikációi

A statin és/vagy fibrát kezelés kapcsán fellépő lehetséges mellékhatások.

Terápiás célkitűzés

Cél a triglicerid szintjének csökkentése, HDL-koleszterin emelése és koleszterinszint csökkentése.
Követés, gondozás

Az alkalmazott terápiának megfelelően.
Kiegészítő információk

Terhességi sajátosságok

Terhesség és szoptatás alatt gyógyszeres kezelés nem jön szóba, a diétás kezelés szigorítása az egyetlen lehetséges kezelési lehetőség. Testsúly túlzott növekedése kerülendő.

Szakrendelések

Országos és regionális zsíranyagcsere központok. Országos Zsíranyagcsere Központok (felnőtt): Semmelweis Egyetem (SE) ÁOK III.Belklinika - vezetője: Dr. Romics László. SE ETK Belgyógyászati és Geriátriai Klinika - vezetője: Dr. Császár Albert. Szent Imre Kórház IV.Belosztály - vezetője: Dr. Pados Gyula. Debrecen OTE I. Belklinika - vezetője: Dr. Paragh György. Elméleti Országos Központ: SE Kórélettani Intézet - vezetője: Dr. Szollár Lajos. Országos Zsíranyagcsere Központok (gyermek): SE II. Gyermekklinika - vezetője: Dr. Szamosi Tamás. Regionális Zsíranyagcsere Központok (felnőtt): SE II. Belklinika - vezetője: Dr. Somogyi Anikó. Székesfehérvári Szt. György Kórház. I.Bel. - vezetője: Dr. Reiber István. Országos Kardiológiai Intézet - vezetője: Dr. Polyák Gyula. BM Köponti Kórház, Budakeszi u. - vezetője: Dr. Halmy László. DOTE Kardiológia - vezetője: Dr. Czuriga István. Szt.János Kórház II.Bel. - vezetője: Dr. Salamon Ferenc. Országos Korányi Intézet - vezetője: Dr. Halmos Tamás. Péterffy S. u. Kórház - vezetője: Dr. Fövényi József. Szt.István Kórház - vezetője: Dr. Landi Anna. Erzsébet Kórház - vezetője: Dr. Buday Géza. Kecskeméti Kórház - vezetője: Dr. Dózsa András. Pest Megyei - Kerepestarcsa - vezetője: Dr. Pécsváradi Zsolt. Miskolci Semmelweis Kórház - vezetője: Dr. Lakatos Zoltán. SzAOTE II. Belklinika - vezetője: Dr. Csanádi Miklós. Békéscsabai Kórház - vezetője: Dr. Lakatos Ferenc. Szombathelyi Kórház II.Bel. - vezetője: Dr. Tarján Jenő. POTE - vezetője: Dr. Nemes János. Győr Megyei Kórház - vezetője: Dr. Papp Zsuzsanna. Tatabánya Megyei Kórház - vezetője: Dr. Dombi Péter. Kaposvár Megyei Kórház - vezetője: Dr. Szabó Gyula. Regionális Zsíranyagcsere Központok (gyermek): Budapest főváros - vezetője: Dr. Czinner Antal. Csongrád megye - vezetője: Dr. László Aranka. Bács-Kiskun megye - vezetője: Dr. Mihai Klára. Borsod-Abaúj-Zemplén megye - vezetője: . Sólyom Enikő. Fejér megye - vezetője: Dr. Mayer Gizella. Nógrád megye - vezetője: Dr. Matuz Anna. Vas megye - vezetője: Dr. Oroszlán György. Baranya megye - vezetője: Dr. Szauer Edit. Somogy megye - vezetője: Dr. Környei Vilmos. Soproni Szanatórium - vezetője: Dr. Szatmáry György.