Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 14. csütörtök Szilárda


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Gyógyszer okozta hyperlipoproteinaemia
 
Néveredet

A gyógyszer okozta hyper-lipoproteinaemiák a szekunder hyper-lipoproteinaemiák csoportjába tartoznak.
A betegség meghatározása

A gyógyszer okozta hyper-lipoproteinaemia olyan zsíranyagcsere-zavar, amelyre koleszterin- és/vagy triglyceridszint-emelkedés jellemzô.
Etiológia

A gyógyszer szedése következtében kialakuló hyper-lipoproteinaemia.
Osztályozás, típusok

Cardiovascularis, endokrinológiai és egyéb gyógyszerek okozta hyper-lipoproteinaemia.
Patogenezis, patomechanizmus

Cardiovascularis gyógyszerek: Diuretikumok: A thiazid diuretikumok alkalmazása esetében megemelkedhet a koleszterin (LDL-koleszterin) és a triglycerid szintje is. Ez a mellékhatásuk dózisfüggô, azaz kis adag esetében a vérzsírok szintje nem, vagy alig változik. Béta-blokkolók: A béta-blokkolók emelhetik a triglycerid és csökkenthetik a HDL-koleszterin szintjét. Amiodaron: Amiodaron kezelés kapcsán megemelkedhet a koleszterin szintje függetlenül a gyógyszer pajzsmirigyhormonra gyakorolt hatásától. Azonban nem lehet ezt mégsem figyelmen kívül hagyni, mivel a betegekben a hosszú távú amiodaron kezelés – jódtartalma miatt – hypothyreosis kialakulásához vezethet és ennek egyik jele lehet az említett lipid abnormalitás. Hormonális gyógyszerek: Glukokortikoidok: ls. szteroid okozta hyper-lipoproteinaemia címszónál. Ösztrogének, progesztogének, antiösztrogének: l. még az oralis fogamzásgátlók szedése és a postmenopausában adott hormonpótlás okozta hyper-lipoprteinaemia címszavaknál. Az antiösztrogének közül a hazai forgalomban lévô tamoxifen hatására normolipaemiás beteg esetén csökken az LDL-koleszterin és a lipoprotein(a) koncentrációja anélkül, hogy a triglycerid és a HDL-koleszterin szintje változna. Azonban primaer hypertriglyceridaemia esetében a kezelés következtében jelentôsen emelkedhet a triglycerid szintje, amely a pancreatitis rizikójának növekedéséhez vezethet. Növekedési hormon: l. a növekedési hormon okozta hyper-lipoproteinaemia címszónál. Egyéb gyógyszerek: Retinoidok: A bôrgyógyászatban használt A-vitamin analógok megemelhetik a triglycerid és csökkenthetik a HDL-koleszterin szintjét. E mellékhatásuk férfiak esetében 4 hetes, nôk esetében 12 hetes kezelést követôen éri el maximumát. Cyclosporin: A cyclosporin kezelés az LDL-koleszterin és az lipoprotein(a) szintjét is megemeli. A kezelés igen nehéz, hisz a statinok és a cyclosporin együttes adásakor megemelkedik a myopathia, illetve a rhabdomyolisis kialakulásának esélye. A terápia megválasztásánal, tehát gondosan mérlegelendô a kezelés kockázata és a várható elôny. Proteáz inhibitorok: A HIV fertôzöttek kezelésére használt gyógyszerek megemelhetik a triglycerid és csökkenthetik a HDL-koleszterin szintjét. E mellékhatásuk általában 6–10 hónappal a terápia megkezdése után jelentkezik.
Anyagcsere- és táplálkozási betegségek
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Császár Albert
egyetemi tanár, osztályvezető főorvos
Országos Gyógyintézeti Központ, Belgyógyászati Osztály
Szerző:

Dr. Ábel Tatjána

Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

A gyógyszerek szedésekor jelentkezô koleszterinszint-emelkedés növeli a koszorúér-betegség kockázatát, a hypertriglyceridaemia pedig a pancreatitis kialakulásának veszélyét.
Tünetek

L. patogenezis, patomechanizmus címszót.
Általános vizsgálatok

Szérum összkoleszterin, LDL-koleszterin, triglycerid és HDL-koleszterin, szükség esetén máj- és hasnyálmirigy-funkció vizsgálata. További – szükség esetén – elvégezhetô vizsgálatok: arteria carotis Doppler-vizsgálat, echokardiográfia, Holter-monitorozás, terheléses EKG-vizsgálat, coronarographia, angiographia egyéb erekrôl.

Differenciáldiagnosztika

A vérzsír emelkedésnek megfelelô fenotípusba tartozó primer hyper-lipoproteinaemiától.
Szövődmények

Hirtelen halál, myocardialis infarktus, angina pectoris, stroke, perifériás érbetegség és/vagy akut pancreatitis.
Epidemiológia

Pontosan nem ismert.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A betegeknél az adott gyógyszerek szedése elôtt, illetve alatt a lipid értékeket ellenôrizni kell. Nagyfokú lipideltérések esetében mérlegelendô a gyógyszer abbahagyása, illetve más csoportba tartozó gyógyszer (pl. másik diuretikum) adása javasolt. A myocardialis infarktuson átesett betegek esetében a béta-blokkolót nem szabad elhagyni. Triglycerid szintjének emelkedése, HDL-koleszterin csökkenése esetén diéta (szükség esetén testsúly csökkentése), testmozgás, lipid-csökkentô gyógyszer (elsôdlegesen fibrát) adása javasolt.
Gyógyszeres kezelés

L. még a patogenezis és patomechanizmus; az életmód, diéta, prevenció címszót. Hypertriglyceridaemia esetén amennyiben az életmódváltoztatás nem járt kellô eredménnyel elsô választandó szer a fibrát (fenofibrát, ciprofibrát, bezafibrát, gemfibrozil). Amennyiben a monoterápia nem elegendô, úgy a kezelés nikotinsavval (acipimox), vagy statinnal (atorvastatin, simvastatin, lovastatin, pravastatin, fluvastatin) egészíthetô ki. Fontos megjegyezni, hogy a nikotinsav IGT és diabetes esetében relatív kontraindikált, mivel ronthatja a szénhidrát-anyagcserét. Hypercholesterinaemia esetén amennyiben az életmódváltoztatás nem járt kellô eredménnyel elsô választandó szer a – természetesen a diéta folytatása mellett – a HMG-CoA reduktáz gátló, azaz a statin (atorvastatin, simvastatin, lovastatin, pravastatin, fluvastatin).

Terápiás célkitűzés

Cél a koleszterin és/vagy triglycerid szintjének csökkentése.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

Romics L. Zsíranyagcsere-zavarok a mindennapi klinikai gyakorlatban. Golden Book Kiadó Kft.; 1995.; Romics L, Pados Gy. Zsíranyagcsere-zavarok klinikai jelentôsége és kezelése. Medintel Könyvkiadó; 1995.; Préda I. Heveny cardiovascularis kórképek. Medicina Könyvkiadó Rt.; 2001.; Ábel T, Karádi I. Tények és adatok sorozat. Lipoproteinek. Melania Könyvkiadó Kft.; 1998.

Szakrendelések

ORSZÁGOS ÉS REGIONÁLIS ZSÍRANYAGCSERE KÖZPONTOK: Országos Zsíranyagcsere Központok (felnôtt): Semmelweis Egyetem(SE) ÁOK III.Belklinika – Dr. Romics László; SE ETK Belgyógyászati és Geriátriai Klinika – Dr. Császár Albert; Szent Imre Kórház IV.Belosztály – Dr. Pados Gyula; Debrecen OTE I. Belklinika – Dr. Paragh György; Elméleti Országos Központ: SE Kórélettani Intézet – Dr. Szollár Lajos; Országos Zsíranyagcsere Központok (gyermek): SE II. Gyermekklinika – Dr. Szamosi Tamás; Regionális Zsíranyagcsere Központok (felnôtt): SE II. Belklinika – Dr. Somogyi Anikó; Székesfehérvári Szt.György Kórház. I.Bel. – Dr. Reiber István; Országos Kardiológiai Intézet – Dr. Polyák Gyula; BM Központi Kórház, Budakeszi u. – Dr. Halmy László; DOTE Kardiológia – Dr. Czuriga István; Szt. János Kórház II.Bel. – Dr. Salamon Ferenc; Országos Korányi Intézet – Dr. Halmos Tamás; Péterfy S. u. Kórház – Dr. Fövényi József; Szt.István Kórház – Dr. Landi Anna; Erzsébet Kórház – Dr. Buday Géza; Kecskeméti Kórház – Dr. Dózsa András; Pest Megyei – Kerepestarcsa – Dr. Pécsváradi Zsolt; Miskolci Semmelweis Kórház – Dr. Lakatos Zoltán; SzAOTE II. Belklinika – Dr. Csanádi Miklós; Békéscsabai Kórház – Dr. Lakatos Ferenc; Szombathelyi Kórház II.Bel. – Dr. Tarján Jenô; POTE – Dr. Nemes János; Gyôr Megyei Kórház – Dr. Papp Zsuzsanna; Tatabánya Megyei Kórház – Dr. Dombi Péter; Kaposvár Megyei Kórház – Dr. Szabó Gyula; Regionális Zsíranyagcsere Központok (gyermek): Budapest fôváros – Dr. Czinner Antal; Csongrád megye – Dr. László Aranka; Bács-Kiskun megye – Dr. Mihai Klára; Borsod-Abaúj-Zemplén megye – Dr. Sólyom Enikô; Fejér megye – Dr. Mayer Gizella; Nógrád megye – Dr. Matuz Anna; Vas megye – Dr. Oroszlán György; Baranya megye – Dr. Szauer Edit; Somogy megye – Dr. Környei Vilmos; Soproni Szanatórium – Dr. Szatmáry György.
Hasznos folyóiratok

Current Atherosclerosis Reports (magyar nyelvű kiadás); Orvosi Hetilap; JAMA (magyar nyelvű kiadás); Journal of the American College of Cardiology (magyar nyelvű kiadás).