Terhesség kapcsán kialakuló hyperlipoproteinaemia   Néveredet A terhesség kapcsán kialakuló hyperlipoproteinaema a szekunder hyperlipoproteinaemiák csoportjába tartozik. A betegség meghatározása A terhesség kapcsán kialakuló hyperlipoproteinaemia olyan zsíranyagcsere-zavar, amelyre mérsékelt koleszterin- és triglyceridemelkedés jellemzô, ezek az eltérések többnyire a szülést követô két hónapon belül megszűnnek. Etiológia A lipideltérések valószínűleg a terhesség alatt történô hormonváltozások (elsôsorban ösztrogén szintjének emelkedése) következtében alakulnak ki. Patogenezis, patomechanizmus A plazma-lipidek a terhesség alatt minôségi és mennyiségi változáson mennek keresztül. A triglycerid koncentrációja fokozatosan nô a terhesség alatt – elérheti a kezdeti érték 2–3-szorosát is –, majd kb. 6 héttel a terhesség megszünését követôen visszatér az eredeti szintre. A plazma-triglycerid szintje az ösztrogén koncentrációjával párhuzamosan emelkedik. Az LDL-koleszterin koncentrációja az elsô 8 hét alatt csökken, ezt követôen azonban egyenletesen emelkedik (akár 50–60%-kal is). Az LDL-koleszterin szintje kb. a terhesség vége után 8 héttel csökken. HDL2 koncentrációja akár kétszerese is lehet a terhesség közepén, késôbb azonban szintje csökken, sôt akár az eredeti érték 15%-a alá is eshet. A HDL3 plazmaszintje lényegében változatlan marad a terhesség során. A normál terhesség során a VLDL-molekulákban a triglycerid és a koleszterin mennyisége arányosan növekszik, azonban az LDL- és a HDL-molekulák elsôsorban a triglyceridben lesznek gazdagok. A elôbb említett lipideltérések normál terhesség során mérsékelt fokúak, és terápiás beavatkozást nem igényelnek. Azonban, akiknek már a teherbe esés elôtt magas triglycerid szintjük volt, a terhesség során jelentôsen emelkedhet a triglyceridszintjük, és ezzel megnô a pancreatitis kialakulásának esélye is. Anyagcsere- és táplálkozási betegségek Szakterületi elnök: Prof. Dr. Császár Albert egyetemi tanár, osztályvezető főorvos Országos Gyógyintézeti Központ, Belgyógyászati Osztály Szerző: Dr. Ábel Tatjána Diagnosztika Panaszok, anamnézis A normál terhesség alatt kialakuló lipideltérések nem okoznak panaszt, azonban egyes esetekben jelentôs hypertriglyceridaemia alakulhat ki, amely növeli a pancreatitis kialakulásának veszélyét. (L. még a patogenezis, patomechanizmus címszót.) Tünetek Mérsékelt hypercholesterinaemia; mérsékelt (egyes esetekben jelentôs) hypertriglyceridaemia. Általános vizsgálatok Összkoleszterin (LDL-koleszterin), triglycerid és HDL-koleszterin, szükség esetén májfunkció és pancreasfunkció vizsgálata. Rizikófaktorok A terhesség elôtt kimutatott hypertriglyceridaemia mindenképpen megfigyelést igényel, mivel jelentôs triglyceridszint-emelkedés növeli a pancreatitis veszélyét. Szövődmények Jelentôs hypertriglyceridaemia esetében pancreatitis. Terápia Életmód, Diéta, Prevenció Hypertriglyceridaemiás beteg esetében terherbe esés elôtt törekedni kell az ideális testsúly elérésére és a rendszeres fizikai aktivitás kialakítására. Ezekben a betegekben a terhesség során a triglyceridszint, a testsúly és a zsírbevitel kontrollja szükséges. Amennyiben ennek ellenére jelentôs hypertriglyceridaemia alakul ki hospitalizáció, a zsírbevitel további csökkentése válhat szükségessé. Gyógyszeres kezelés Terhesség alatt lipidcsökkentô gyógyszerek adása kontraindikált. Terápiás célkitűzés Normál terhesség során kialakuló mérsékelt lipideltérések teendôt nem igényelnek. Azonban jelentôs hypertriglyceridaemia esetén terápiás cél a triglycerid szintjének csökkentése és ezzel a pancreatitis kialakulásának csökkentése. Követés, gondozás Normál terhesség során kialakuló mérsékelt lipideltérések reverzibilisek, a terhesség után kb. 2 hónappal megszűnnek. A terhesség alatt mért jelentôs hypertriglyceridaemia a szülést követôen mérséklôdik ugyan, azonban gyakran további gondozást igényel. Kiegészítő információk Ajánlott irodalom Romics L. Zsíranyagcsere-zavarok a mindennapi klinikai gyakorlatban. Golden Book Kiadó Kft; 1995. Romics L., Pados Gy. Zsíranyagcsere-zavarok klinikai jelentôsége és kezelése. Medintel Könyvkiadó; 1995. Préda I. Heveny cardiovascularis kórképek. Medicina Könyvkiadó Rt; 2001. Ábel T., Karádi I. Tények és adatok sorozat. Lipoproteinek. Melania Könyvkiadó Kft; 1998. Szakrendelések ORSZÁGOS ÉS REGIONÁLIS ZSÍRANYAGCSERE KÖZPONTOK: Országos Zsíranyagcsere Központok (felnôtt): Semmelweis Egyetem(SE) ÁOK III. Belklinika Dr. Romics László; SE ETK Belgyógyászati és Geriátriai Klinika – Dr. Császár Albert; Szent Imre Kórház IV. Belosztály – Dr. Pados Gyula; Debrecen OTE I. Belklinika – Dr. Paragh György; Elméleti Országos Központ: SE Kórélettani Intézet – Dr. Szollár Lajos; Országos Zsíranyagcsere Központok (gyermek): SE II. Gyermekklinika – Dr. Szamosi Tamás; Regionális Zsíranyagcsere Központok (felnôtt): SE II. Belklinika – Dr. Somogyi Anikó; Székesfehérvári Szt. György Kórház. I. Bel. – Dr. Reiber István; Országos Kardiológiai Intézet – Dr. Polyák Gyula; BM Köponti Kórház, Budakeszi u. – Dr. Halmy László; DOTE Kardiológia – Dr. Czuriga István; Szt. János Kórház II. Bel. – Dr. Salamon Ferenc; Országos Korányi Intézet – Dr. Halmos Tamás; Péterffy S. u. Kórház – Dr. Fövényi József; Szt. István Kórház – Dr. Landi Anna; Erzsébet Kórház – Dr. Buday Géza; Kecskeméti Kórház – Dr. Dózsa András; Pest Megyei – Kerepestarcsa – Dr. Pécsváradi Zsolt; Miskolci Semmelweis Kórház – Dr. Lakatos Zoltán; SzAOTE II. Belklinika – Dr. Csanádi Miklós; Békéscsabai Kórház – Dr. Lakatos Ferenc; Szombathelyi Kórház II. Bel. – Dr. Tarján Jenô; POTE – Dr. Nemes János; Gyôr Megyei Kórház – Dr. Papp Zsuzsanna; Tatabánya Megyei Kórház – Dr. Dombi Péter; Kaposvár Megyei Kórház – Dr. Szabó Gyula; Regionális Zsíranyagcsere Központok (gyermek): Budapest fôváros – Dr. Czinner Antal; Csongrád megye – Dr. László Aranka; Bács-Kiskun megye – Dr. Mihai Klára; Borsod-Abaúj-Zemplén megye – Dr. Sólyom Enikô; Fejér megye – Dr. Mayer Gizella; Nógrád megye – Dr. Matuz Anna; Vas megye – Dr. Oroszlán György; Baranya megye – Dr. Szauer Edit; Somogy megye – Dr. Környei Vilmos; Soproni Szanatórium – Dr. Szatmáry György. Hasznos folyóiratok Current Atherosclerosis Reports (magyar nyelvű kiadás); Orvosi Hetilap; JAMA (magyar nyelvű kiadás); Journal of the American College of Cardiology (magyar nyelvű kiadás).