Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 22. vasárnap Előd


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Kissejtes tüdôrák
 
A betegség meghatározása

Korán disszemináló, leggyakrabban a tüdŚben jelentkezŚ rosszindulatú daganat, az apudomák egyike, a tüdŚben kiindulási normál alapszövete nincs.
Etiológia

Nem ismert. Az egyetlen rosszindulatú tüdŚtumor, melynek összefüggése az inhalációs ártalmakkal (pl.dohányzás) nem bizonyított.
Osztályozás, típusok

FŚbb szövettani altípusai: zabszemsejtes, intermedier, anaplasztikus.
Pulmonológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Mihóczy László
Professor Emeritus
DEOEC Pulmonológiai Klinika
Szerző:

Dr. Horváth Ákos
Tanszékvezető, egyetemi docens

DEOEC Sugárterápia Tanszék
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Általános, nem specifikus panaszok: gyengeség, fáradékonyság étvágytalanság, fogyás. Specifikus panaszok: fulladás, mellkasi fájdalom, ingerköhögés, ill. a távoli metasztázisok okozta panaszok.
Tünetek

Hallgatózással: érdes v. csökkent alaplégzés. Kopogtatással: tompulat. Tapintással: gyakran supraclavicularis nyirokcsomók, esetleg megnagyobbodott göbös hepar.
Általános vizsgálatok

Labor: rutinvérkép, vérkémiában LDH, ADH, alk.foszfatáz-emelkedés. Mellkasfelvétel: perifériás árnyék, középárnyék, fluidum.
Célzott vizsgálatok

Képalkotás: átvilágítás, kétirányú mellkasfelvétel, mellkasi CT/MR mellett a korai áttételezŚdés miatt: hasi UH, csont-scan, agyi CT. Eszközös vizsgálatok: bronchoszkópia, mediastinoszkópia, perthoracalis vékonytű-biopszia. Cytologiai vizsgálatok: köpetcytologia, pleurapunctatum-cytologia, eszközös vizsgálatok anyagának vizsgálata.

Differenciáldiagnosztika

Akut és krónikus gyulladások, egyéb típusú tüdŚdaganatoktól a célzott vizsgálatok eredményei alapján.
Rizikófaktorok

Nem ismertek. Családi halmozódás ritkán, de elŚfordul, örökletesség nem bizonyított.
Szövődmények

Helyi: atelectasia, retenciós pneumonia, pericardialis-pleuralis fluidum, vena cava superior-szindróma. Távoli: májáttéteknél icterus, ascites, csontáttétnél patológiás fractura, agyi met. esetén agyödema, bevérzés, beékelŚdés.
Társuló betegségek

Nem jellegzetesek. Egyéb szervi tünetek esetén elsŚsorban az áttételezŚdést kell kizárni, mert a kórlefolyás során 95%-ban mediastinalis, 50%-ban hasi (máj, mellékvese), 40%-ban agyi, 30%-ban csontmetasztázis fordul elŚ.
Epidemiológia

Lásd a nem kissejtes tüdŚrákoknál. Az összes tüdŚrák 15-18%-a kissejtes.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Életmód: Általában az egészséges életmódra nevelés. Speciális életmódi tanács nem adható. Prevenció: Primeren nincs. Szekunder: tüdŚszűrés.
Gyógyszeres kezelés

A citosztatikus polikemoterápia a gyógyítás alapja. Bármely lokális terápia (sebészi, sugaras) csak a komplex kezelés részeként adható. Sugárkezelés: Primeren: csak kompressziós tünetek, VCS-szindróma esetén, de ilyenkor is a kemoterápiát mielŚbb meg kell kezdeni. Kombinációban: távoli metasztázis nélküli folyamatnál: kemo-radio-kemoterápia, szekvenciális vagy alternáló idŚzítéssel. Távoli metasztázis esetén: agyi áttétnél koponyabesugárzás, csontáttétnél helyi irradiatio, hasi áttéteknél csak kemoterápia jön szóba.
Műtéti kezelés

Bizonyítottan operábilis kiterjedésű kissejtes tüdŚráknál legalább egyszeri neoadjuváns kemoterápia után jön szóba. A nyirokrégiók dissectiója elengedhetetlen.
A kezelés komplikációi

Műtét után: varratelégtelenség, utóvérzés, rest parenchyma nem kellŚ tágulása, keringési elégtelenség, légzésfunkciós károsodás. Kemoterápia után: vérképromlás, csontvelŚ-depresszió, nausea, vomitus, alopecia, máj és veseműködési zavar, neurotoxicitás. Sugárkezelés után: radiogén tracheooesophagitis, fistula, vérzés, radiogén myelitis.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Helyi kiújulás kombinált kemo-radio-/sebészi- kemoterápia után 20% alatt. Távoli áttét a halálok az esetek 80%-ában. Lokálrecidíva esetén kiegészítŚ besugárzás és/vagy váltott kemoterápia. Metasztázisnál váltott kemoterápia ill. agyi vagy csontáttét besugárzása.

Terápiás célkitűzés

Lokális-lokoregionális daganatmentesség elérése és a távoli disseminatio kialakulásának megelŚzése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

A daganat biológiai tulajdonságai. Műtétnél: onkológiai inoperábilitás, technikai inoperábilitás, belgyógyászati/anaesthesiologiai okok. Kemoterápiánál: irreparábilis haemopoesis, parenchymás szervek diszfunkciója, belgyógyászati kísérŚbetegségek. Sugárterápiánál: daganatkiterjedés, fel nem ismert távoli áttét, normál strukturák sugártűrŚ képességének határai.
Prognózis

Limitált kiterjedésô, operált és kemo-radioterápiában részesített betegek várható 5 éves túlélése 20-25%, műtét nélkül 8-10%. Extenzív betegségben a 3 éves várható túlélés 1-2%.
Követés, gondozás

3 havonta labor, mellkasrtg.-vizsgálat, tünetmentesség esetén is félévente hasi UH, csont-scan, évente agyi CT javasolt.
Alternatív kezelés

A természetgyógyászati módszerek a tárgyalt klasszikus terápiás beavatkozások mellékhatásainak enyhítésében hatásosak lehetnek, önmagukban azonban bizonyított effektusuk nincs.
Kiegészítő információk

Stádiumbeosztás

Elvileg a nem kissejtes tüdŚráknál tárgyaltakkal azonos. Gyakorlatban a klinikum számára elégséges felosztás: Limitált: egy mellkasfélen belüli folyamat. Extenziv: egy mellkasfelet meghaladó terjedés.
Bejelentési kötelezettség

Magyar Nemzeti Rákregiszter. TüdŚgyógyász szakhálózat: Orsz. Korányi Módszertani Oszt.
A betegtájékoztatás alapelvei

Az érvényes betegjogi szabályozás szellemében kell történjen.
Ajánlott irodalom

Magyar–Hutás–Vastag Pulmonologia. Budapest: Medicina; 1998. Németh Gy. (szerk). Sugárterápia. Budapest: Springer; 2001. Kásler M. (szerk). Onkoterápiás protokollok. Budapest: Springer; 2000.

Szakrendelések

TüdŚgondozó intézetek, kórházak/klinikák tüdŚgyógyászati/ onkológiai/sugárterápiás osztályai.
Hasznos folyóiratok

Medicina Thoracalis, Magyar Onkológia.