Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 22. vasárnap Előd


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Mesothelioma
 
A betegség meghatározása

A pleura mesenchymalis eredetű rosszindulatú daganata.
Etiológia

Az azbeszt-expozíció bizonyított, de nem kizárólagos kóroki tényező.
Osztályozás, típusok

Epitheloid, sarcomatosus, fibrosus, cysticus, kevert szövettan formák, megjelenés szerint soliter, diffúz és multiplex gócos lehet.
Pulmonológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Mihóczy László
Professor Emeritus
DEOEC Pulmonológiai Klinika
Szerző:

Dr. Horváth Ákos
Tanszékvezető, egyetemi docens

DEOEC Sugárterápia Tanszék
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Nehézlégzés, tompa mellkasi fájdalom, előrehaladottabb stádiumban köhögés, fogyás, szabálytalan lázmenet.
Tünetek

Hallgatózással: csökkent alaplégzés tapintással: csökkent pectoralfremitus. Kopogtatással: tompulat.
Célzott vizsgálatok

Többirányú képalkotás, pleura punctatum citológiai vizsgálata. A mellűri folyadék emelkedett mucopolisacharid tartalma kórjelző.

Differenciáldiagnosztika

A pleura gyulladásos ill. egyéb nem primer daganatos megbetegedései, cardialis v. ex vacuo pleuralis fluidumok a punctatum citológiai vizsgálatával elkülöníthetőek.
Rizikófaktorok

Azbeszt-expozíció.
Szövődmények

Felülfertőződés esetén empyema, ismételt punctióknál ptx, a mediastinalis pleura involváltságánál keringési elégtelenség.
Társuló betegségek

Ismételt pneumoniák, pericardialis tamponád, szív ingervezetési és ritmuszavarok.
Epidemiológia

Az 50 év felettiek ritka megbetegedése.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Fizikai megterhelés kerülése, inhalációs ártalmak megszűntetése. Azbeszt-expozíció kerülése.
Gyógyszeres kezelés

Lokális és szisztémás kemoterápiával átmeneti palliáció érhető el. A génterápia klinikai kutatási területe a diffúz mesothelioma. Sugárkezelés: Teleterápiával soliter mesotheliomák a tüdő rosszindulatú daganatainál leírt módon kezelhetők. Diffúz kiterjedésnél a speciális „héjbesugárzás” pár hónapos regressiót eredményezhet. Brachyterápiával, nyilt izotópok pleuraűrbe juttatásával csak korai diffúz, nem rekeszes esetekben szabad kisérletet tenni, ahol az izotóptartalmú folyadék egyenletes eloszlására jó esély mutatkozik.
Műtéti kezelés

Soliter, semimalignus, cystosus esetekben rezectio. Diffúz, de nem előrehaladott esetekben a dekortikáció megkisérelhető. Adjuváns kemoterápia korai stádiumnál 20% eredményjavulást okozhat.
A kezelés komplikációi

Kemoterápiánál vérképromlás, nausea, vomitus, alopecia. Műtétnél: arteficialis ptx, bevérzés. Sugárkezelésnél: tüdőparenchyma fibrózis, pleuralis exsudatio fokozódása.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Szinte 100%. Soliter, korai, épben reszekált mesothelioma adjuváns kemo-radioterápiával: 40-70%.

Terápiás célkitűzés

A beteg daganatmentessé tétele, az életminőség javítása.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

A tumor biológiai tulajdonságai. Kemo-, radioterápiával szembeni intolerancia. A sebészi rezecabilitas technikai/onkológiai akadályai.
Prognózis

Rossz. Az egészen korai esetektől eltekintve csak 10% körüli 2 éves túlélés várható.
Követés, gondozás

Havonta- kéthavonta fizikális vizsgálat, labor, képalkotás, sz.sz. pleura punctio.
Alternatív kezelés

A betegek életminőségének javításához hozzájárulhat.
Kiegészítő információk

Stádiumbeosztás

I.st.: Egyoldali pleuraűrön belül, a pericardiumot-rekeszt respektálja. II.st.: a mellkasfalat és a mediastinumot infiltrálja és/vagy thoracalis nyirokcsomó áttéteket ad. III.st.: ellenoldali pleura vagy rekekeszen át peritonealis érintettség ill. extrathoracalis nyirokáttét. IV.st.: távoli haematogén áttét van.
Bejelentési kötelezettség

Magyar Nemzeti Rákregiszter. Orsz. Korányi TBC és Pulm.Int. Módszertani Központ. Foglalkozásegészségügyi fórumok (azbeszt!).
A betegtájékoztatás alapelvei

Az érvényes betegjogi szabályozásnak megfelelő módon.
Ajánlott irodalom

Magyar-Hutás-Vastag: Pulmonologia Medicina Budapest 1998. Kásler M. szerk: Onkoterápiás Protokollok Springer Budapest 1999. Németh Gy. szerk: Sugárterápia Springer Budapest 2001.

Szakrendelések

Tüdőgondozó Intézetek. Kórházak, Klinikák tüdőgyógyászati és mellkassebészeti ambulanciái.