Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 22. vasárnap Előd


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Nem kissejtes tüdôrák
 
A betegség meghatározása

A tüdő rosszindulatú daganata.
Etiológia

Krónikus irritatív tényezők, belégzési ártalmak, főleg a dohányzás. A radon–gáz mint kóroki tényező felmerül.
Osztályozás, típusok

Főbb szövettani alaptípusai: laphámrák 29%, mirigyhám rák 34% nagysejtes rák 10%-a az összes tüdőmalignomának.
Pulmonológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Mihóczy László
Professor Emeritus
DEOEC Pulmonológiai Klinika
Szerző:

Dr. Horváth Ákos
Tanszékvezető, egyetemi docens

DEOEC Sugárterápia Tanszék
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Általános, nem jellemző panaszok: fáradékonyság, étvágytalanság,defatigatio, alvászavar. Specifikus panaszok: köhögés, vérköpés, fulladás, mellkasi fájdalom.
Tünetek

Hallgatózással: csökkent alaplégzés, főbronchusszűkítés esetén stridor. Kopogtatással tompulat, n.phrenicus érintettségnél csökkent ill. paradox rekeszmozgás. Tapintással: csökkent pectoralfremitus, esetleg supraclavicularis ritkán axillaris nyirokcsomók.
Általános vizsgálatok

Rutin vérkép, légzésfunkció.
Célzott vizsgálatok

Képalkotás: átvilágítás, kétirányú mellkasfelvétel, mellkasi CT/MR. Eszközös vizsgálatok: bronchoscopia, medistinoscopia, perthoracalis biopsia, video-asszisztált thoraco/pleuroscopia, explorativ thoracotomia. Citológiai vizsgálatok: exfoliativ sputum citologia, pleura punctatum citologia, eszközös vizsgálatokkal nyert anyag vizsgálata.

Differenciáldiagnosztika

Akut és krónikus gyulladások, tbc: anamnesis, laborvizsgálatok, tenyésztés, képalkotás morfológiai jellemzői, citologiai/histologiai anyagnyerési módszerek eredménye alapján. Jóindulatú daganatok és egyéb típusú malignomák: fentiek és a folyamat dinamikája, előzmények alapján.
Rizikófaktorok

Inhalációs ártalmak, dohányzás, ismétlődő pneumoniák, krónikus bronchitis.
Szövődmények

Atelectasia, retenciós pneumonia, ex vacuo pleuralis/pericardialis fluidum, cardialis dysfunctio.
Társuló betegségek

Nem jellegzetesek. Extrapulmonalis tünetek esetén elsősorban az áttétképződést kell kizárni. Metasztatizálási hajlam, esély: máj – mellékvese: 30%, agy: 20%, csont: 25% Javasolt vizsgálatok: hasi UH, agyi CT/MR, csont rtg., scan.
Epidemiológia

Prevalencia 2000-ben 13600, incidencia: 6500, szűréssel kiemelt: 2000, reszekált:1700. A hazai tumoros halálozás 30%-át adja.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A belégzési ártalmak kerülése. Primer: egészséges életmódra nevelés, felvilágosítás. Szekunder: tüdőszűrés.
Gyógyszeres kezelés

Cytostaticus polykemoterápia a kezelés alapját képező lokális terápiához (műtét, besugárzás) képest neo-adjuváns, adjuváns indikációval, egymagában palliatív vagy kuratív intenció alapján. Sugárkezelés: Primeren: korai stádiumokban ha a műtét nem jön szóba, előrehaladott esetekben ha a lokális tünetek (compressio, vérzés, stb.) uralják a klinikai képet. Kombinációban: Pre- és postoperative: Pancoast-tumoroknál. Preoperative: mellkasfalat involváló tumor műtéte előtt. Postoperative: incomplett resectio után a sebészi radikalitás kiegészítésére, takarékos műtét után a tumorágyi recidiva esély csökkentésére. Kemoterápiával: st.III.A-B-ben szekvenciális, szinkron vagy concurrent adagolási/frakcionálási séma szerint.
Műtéti kezelés

St.I.A-II.B-ben ill. a III.A stádium arra alkalmas eseteiben a primeren választandó terápia. Formái: atípusos resectio, segmentectomia, lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia.
A kezelés komplikációi

Műtét után: utóvérzés, varratelégtelenség, a maradék tüdőparenchyma nem kellő expanziója, légzésfunkciós károsodás, keringési elégtelenség. Kemoterápia után: vérképromlás, nausea-vomitus, alopecia. Sugárkezelés után: radiogén tracheooesophageitis, vérzés-beolvadás, fistula-képződés, radiogén myelitis.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Lokálrecidiva arány takarékos műtétet követően 2 éven belül 25%, mely postoperativ irradiációval 5% alá csökkenthető. Jelentkezése esetén reoperáció, reirradiáció ill. kemoterápia mérlegelendő. Tüdőcsúcsi, mellkasfalat involváló u.n. Pancoast tumornál pre- és postop. irradiáció a túlélést 3o%-al javítja. Recidiva esetén kemoterápia, tüneti ellátás választható. Előrehaladott, kemo radioterápiával kezelt eseteknél a halál oka 60%-ban a távoli áttét, 40%-ban a lokális progresszió.Máj és mellékvese áttéteknél kemoterápia, csont és agyi metastasisoknál sugárterápia is választandó. Helyi progresszió kezelése: az előző terápia függvényében reirradiáció, váltott kemoterápia vagy csak tüneti kezelés.

Terápiás célkitűzés

A beteg daganatmentessé tétele és a kiújulás megelőzése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

A daganat biológiai tulajdonságai. Műtétnél: technikai-onkológiai, belgyógyászati/aneszteziológiai. Kemoterápiánál: vérképzőszervi, belgyógyászati. Sugárkezelésnél: tumorkiterjedés, lokalizáció, normál szöveti sugár tolerancia határa.
Prognózis

Várható 5 éves túlélés: St.I.A-II.B. műtéttel: 40-70%, nem sebészi kezeléssel: 20-25%. St.III.A műtéttel: 20-25%, irradiáció+kemoterápiával: 5-8%. St.III.B műtéttel: 10-15%, egyébként 1-4%. St.IV. metastasectomia+ kombinált primer tu.kezeléssel 1%.
Követés, gondozás

Bármely terápia után 6 héttel, 3-3 hónappal majd panaszmentesség esetén félévente, tünet jelentkezésekor annak megfelelő gyakorisággal 5 éven át fizikális és laborvizsgálat, képalkotás, sz.sz. bronchoscopia végzésével.
Alternatív kezelés

A klasszikus orvoslásnak (műtét, sugárkezelés, kemoterápia) nincs bizonyítottan hatásos alternatívája. Palliációban, supportátióban a kiegészítő életmódbeli, diétás, roboráló, stb. szerektől ill. eljárásoktól 10-30%-ban várható átmeneti életminőség javulás.
Kiegészítő információk

Stádiumbeosztás

T: tumor. T 0: nem kimutatható. T is: in situ. T 1: 3 cm-nél kisebb, pleurát-carinát nem közelíti. T 2: 3 cm-nél nagyobb, vagy a carinához 2 cm-re van vagy eléri a pleurát. T 3: bármekkora ha beszűri a fali pleurát vagy a carinához 2 cm-nél közelebbi. T 4: bármekkora, ha beszűri a szív, nagyerek, légcső, nyelőcső, csigolyatest bármelyikét. N: nyirokcsomó. N 0: nincs érintettség. N 1: intralobaris, peribronchialis vagy a hílusi nyirokcsomó érintett az azonos oldalon. N 2: az azonos oldali mediastinalis és/vagy subcarinalis nyirokrégióban áttét. N 3: ellenoldali hilus, mediastinum, bármely oldali scalenus ill. supraclavicularis regio érintett. M: metastasis. M 0: nincs kimutatható áttét. M 1: kimutatott távoli áttét. Stádiumba sorolás: St. I.A : T 1 N 0 M 0. St. I.B.: T 2 N 0 M 0. St. II.A.: T 1 N 1 M 0. St.II.B.: T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0. St. III.A.: T 3 N 1 M 0, T 1-2 N 2 M 0. St. III.B.: bármely T ha N 3 M 0, T 4 bármely N ha M 0. St. IV.: bármely T, bármely N ha M 1.
Bejelentési kötelezettség

Magyar Nemzeti Rák-regiszter. Tüdőgyógyász szakhálózat: Orsz.Korányi TBC és Pulm. Int. Módszertani Osztálya.
A betegtájékoztatás alapelvei

A diagnózisról, az ajánlott kezelésekről, azok várható mellékhatásairól és eredményéről az érvényes betegjogi szabályozásnak megfelelően.
Ajánlott irodalom

Magyar, Hutás, Vastag: Pulmonológia Medicina Bp. 1998. Németh Gy. szerk.: Sugárterápia Springer Bp.2001.

Szakrendelések

Tüdőgondozó Intézetek Kórházak (Klinikák Tüdőgyógyászati) bronchológiai szakrendelései, Tüdőgyógyász, Klinikai Onkologiai ill. Sugárterápiás osztályai/részlegei.
Hasznos folyóiratok

Medicina Thoracalis. Magyar Onkológia. Magyar Radiológia.