Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 12. kedd Gabriella


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Oesophagus perforatio
 
Etiológia

Okai: Endoscopos vizsgálat szövődményeként. Idegentest eltávolításának kísérletekor. A nyelőcső ballonos tágítás szövődménye. Spontán perforatio, Boerhaave-szindróma (bővebb étkezés és ivás után jelentkező erőltetett hányás okozhatja a nyelőcső falának teljes rétegére kiterjedő rupturát, az oesophago -gastricus átmenetnél, többnyire a bal oldalon).
Pulmonológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Mihóczy László
Professor Emeritus
DEOEC Pulmonológiai Klinika
Szerző:

Dr. Kollár Sándor
egyetemi adjunktus

DEOEC II. sz. Sebészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

.
Tünetek

A kialakult tünetek a perforatio helyétől függenek. A cervicalis szakasz perforatiója után a nyakba, thoracalis rész sérülése esetén a mellkasban, illetve a has felső részében jelentkezik a fájdalom, amely a hátba sugárzik. Cervicalis perforatio esetén a nyakon crepitatio tapintható, dysphagia jelentkezik. Mellkasi szakasz perforatiója esetén, ha a mediastinalis pleura is megnyílik, pneumothorax, mellkasi folyadékgyülem alakul ki. Ha mediastinalis pleura érintetlen mediastinális emphysema jelentkezik.
Célzott vizsgálatok

Oesophagus perforatio gyanúja esetén vizes kontrasztanyaggal, gastrografinnal, nyelőcsőröntgen-vizsgálat végzendő, amely jelezheti a perforatio helyét.

Terápia

Műtéti kezelés

A sebészi kezelés szempontjai: haladéktalanul meg kell kezdeni az antibiotikus kezelést. Per os táplálás tilalma. Parenteralis folyadék-elektrolit pótlás. Jó eredményt csak a korán kezdett (24 órán belül) alkalmazott sebészi kezelés eredményezhet. Sebészi kezelés során fel kell tárni a sérülés helyét, azt zárni kell, törekedni kell a sérülés helyének fedésére, a környező szövetetekből képzett lebennyel, majd külső drenálás történik. Előrehaladott 24 órán túli elesett állapotban lévő betegeknél a perforált nyelőcsőszakaszt reszekáljuk, a proximalis részt a nyakon kivarrjuk, nyaki oesophagostomia készül. A distalis nyelőcsőszakaszt zárjuk, majd a mediastinumot draináljuk. A táplálás biztosítására kathéter jejunostomiát készítünk. Későbbi időpontban sor kerülhet a rekonstrukcióra, pl. colonnal történő nyelőcső pótlás végzendő.

Prognózis

24 órán belüli műtétek esetén a gyógyulási arány 90% , míg azon túl 50% irodalmi adatok alapján.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

Kecskés L.: A mellkeasfal, mellhártya, tüdő sebészete. In: Gaál Cs.: Sebészet. Medicina Könyvkiadó, Budapest 1999, 349. Lantos Á.: A pleura rendellenességei. In: Magyar P., Hutás I., Vastag E.: Pulmonológia, Medicina Könyvkiadó, Budapest 1998, 407. Szondy K.: A tüdő daganatos betegségei In.: Magyar P., Hutás I., Vastag E.: Pulmonológia. Medicina Könyvkiadó, Budapest 1998, 447. Way L. W.: Current Surgical Diagnosis and Treatment. 9. od. Appleton and Lange 1991, 307. Szobor A.: The myasthenia gravis. Akadémia Kiadó, Budapest 1990. Besznyák I., Szende B., Lapis K.: A mediastinum tumorai és pseudotumorai. Akadémia Kiadó, Budapest 1985. További irodalmat l. www.vitalitas.hu oldalain.