Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 12. kedd Gabriella


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Streptococcus pneumonia
 
Egyéb megnevezés

Pneumococcus pneumonia.
A betegség meghatározása

Streptococcus pneumoniae által okozott tüdőparenchyma-gyulladás.
Pulmonológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Mihóczy László
Professor Emeritus
DEOEC Pulmonológiai Klinika
Szerző:

Dr. Tarnóczai Tamás
pulmonológus szakorvos

Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

.
Tünetek

Jellemzi a hirtelen kezdet: Hidegrázás, magas láz (40C is), köhögés (produktív, vagy inproduktív), mellkasi fájdalom (főleg légvételkor), nehézlégzés előfordulhat. Herpes labialis gyakori.
Általános vizsgálatok

Fizikális vizsgálat: Tapintási lelet: pectoral fremitus fokozódása, bronchophonia fokozódása. Kopogtatási lelet: tompulat, rövidült kopogtatási hang, a beteg oldalon renyhe rekeszkitérés, negatív is lehet. Hallgatózási lelet lehet: crepitatio, vagy hörgi légzés, vagy sípolás-búgás, vagy gyengült légzés, vagy apróhólyagú szörtyzörej. A hallgatózási lelet lehet negatív is (sejtes légzés). A fentieket kísérheti pleuralis dörzsölés (pleuritis).
Célzott vizsgálatok

Röntgendiagnosztika: gócos infiltratum. Lobaris consolidatio. Pleuralis folyadék. Renyhe rekeszmozgás a beteg oldalon. Laboratóriumi vizsgálatok: Általános vizsgálatok: Leukocytosis és balratolt vérkép, We gyorsult. Speciális vizsgálatok: A kórokozó kimutatásának lehetőségei: köpetből, bronchusváladékból, pleuralis folyadékból, vérből. Antibiotikum-érzékenység meghatározása. Pneumococcus antigén kimutatása immun-elektroforézissel testnedvekből (vér, köpet, vizelet stb.) –ritkán végzik.

Rizikófaktorok

A szervezet védekezőrendszerének meggyengülése: Hypo-, agammaglobulinaemia, komplementhiány, lymphomák, myelomák, szervtranszplantatio, HIV-fertőzés, immunszuppresszió egyéb okból. Szisztémás betegségek: autoimmun betegségek, diabetes mellitus, krónikus szív-, vese-, májbetegségek. Csökkent mucociliaris aktivitás: dohányzás, bronchitis chronica, emphysema pulmonum, bronchiectasia, asthma bronchiale, intubálás, recidív felsőlégúti infekció. Egyéb tényezők: 65 év < életkor < 1 év. Alkoholizmus, cardiovascularis betegség, táplálkozási hiányállapotok, zavart tudatállapot.
Szövődmények

Pulmonalis: pleuritis: kb. 5–10%, abscessus, empyema (ritkán, inkább elhanyagolt esetben). Extrapulmonalis: Ritka: endocarditis, pericarditis, meningitis, arthritis, osteomyelitis, peritonotis.
Epidemiológia

A pneumoniák 50–70%-áért felelős. A közösségben szerzett pneumóniák döntő többségét okozza. Zárt közösségekben epidemiás lehet. Általában sporadikus esetek jellemzik. Többnyire télen és kora tavasszal fordul elő. Lappangási idő: kb. 1 hét. Fertőző forrás: A beteg ember. Abortív fertőzésen átesett kórokozó-hordozó. A fertőzés módja: cseppfertőzés. Hazánkban – mivel nem bejelentendő – előfordulási gyakoriságáról pontos adatok nincsenek (kb. 8–10 ezer eset/év).
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Megelőzésként védőoltás alkalmazható. A pneumococcus-vaccina a kórokozó kapszuláris polysaccharid-antigénjéből 23-t tartalmaz (Pneumovax 23). A védőoltás ajánlott: olyan krónikus betegségekben szenvedőknek, akiknél a pneumococcus-fertőzés előfordulása fokozottabb (szív-, érrendszeri, tüdő, máj, vese stb.). Immunkárosodott betegeknek. Egészségügyi dolgozóknak. Jó általános állapotú, 65 év feletti személyeknek. A védőoltás hatásossága kb. 60–80%-os: inkább a sepsist és a meningitist védi ki, a pneumonia megelőzésére kevésbé hatékony. Az újraoltás 5 évente javasolt.
Gyógyszeres kezelés

Szokványos esetekben: Parenterális kristályos penicillin. b-laktám antibiotikum. b-laktám/b-laktamáz kombináció. II. gen. cefalosporin, makrolid, fluorokinolon, tetracyclin. Súlyos esetekben: III. gen. cefalosporin, fluorokinolon, Sikertelenség esetén: vancomycin. Penicillin-allergia esetén: makrolid. Penicillin- rezisztencia esetén: III. gen. cefalosporin, vancomycin. A kezelés időtartama általában 5–10 nap.

A terápia sikertelenségének lehetséges okai

A penicillin, ill. b-laktám rezisztencia. A hazai rezisztenciaviszonyok kedvezőtlenek (A magas fokú rezisztencia aránya: 10–30%). A penicillinrezisztencia gyakran együtt járhat: tetracyclinnel, makroliddel, clindamycinnel.
Prognózis

A prognózis változó. Társbetegség nélkül, normális esetben 5–10 nap alatt gyógyul. A prognózist a fennálló rizikófaktorok rontják. Letalitás: Alapbetegség nélkül kb. 5%. Súlyos alapbetegségben akár 30–40% is.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

Dr. Dési Illés. Népegészségtan. Semmelweis Kiadó; 1998. 132., 136., 140–141., 188–195. Dr. Kertai Pál. Megelőző Orvostan. Medicina; 1999. 583–584., 599–601., 693–702., 731–732. Dr. Magyar Pál–Dr. Hutás Imre–Dr. Vastag Endre. Pulmonológia. Medicina; 1998. 279–307. Dr. Hutás Imre. Pulmonológia. Springer Hungarica; 1993. 87–102. Dr. Mihóczy László–Dr. Faragó Eszter–Dr. Szűk Béla. Pulmonológia I. (Egyetemi jegyzet); 1990. 167–180., 201–224. További irodalom a www.vitalitas.hu oldalon.