Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 23. hétfő Gyöngyi


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Vese és a húgyutak fertőzése terhességben
 
Egyéb megnevezés

Terhességi uro-infekciók.
A betegség meghatározása

A vizeletkiválasztó és -elvezetô rendszer terhesség alatti fertôzéses eredetű megbetegedései, melyek e szövetek gyulladásával és/vagy 100 000 csíra/ml feletti (szignifikáns) baktériumürítéssel járnak. Formái: aszimptómás bacteriuria, urethritis (l. Chlamydia tr. okozta fertôzések), cystitis, pyelonephritis gravidarum acuta, akut veseelégtelenség, akut glomerulonephritis, krónikus glomerulonephritis.
Etiológia

A terhesség élettani változásai eleve hajlamosítanak erre: simaizmok ellazulása, uropoeticus rendszer sphincter-izomzatának tónuscsökkenése (dilatatio renis, pyelectasia, pangás), nephrolithiasis, ectopiás vese stb. következtében kedvezô helyzetet teremtenek a kórokozók colonisatiójára: E. Coli (90%), Enterococcusok, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, stb. Jelentôs szerepe lehet a fennálló genitalis infekcióknak is (Trichomonas vaginalis, Chlamydiae, Gardnerella vag., Ureaplasma ureol., Mycoplasma genit., B csop. Streptococcusok stb.).
Osztályozás, típusok

Aszimptómás bacteriuria; urethritis (l. Chlamydia tr. okozta fertôzések), cystitis, pyelonephritis gravidarum acuta, akut veseelégtelenség, akut glomerulonephritis; krónikus glomerulonephritis.
Patogenezis, patomechanizmus

A terhességi hormonok, elsôsorban progeszteron által okozott általános szöveti fellazulás, izomtónus-csökkenés vizeletpangáshoz, a húgyutak sphincter izomzatának ellazulása az aszcendáló fertôzések kialakulásához vezet. A terhesség 23–28. hetétôl a növekvô méh térfoglalása fokozhatja az obstructiv vizeletelvezetési rendellenességet, az anatómiai helyzet miatt többnyire a jobb oldali ureterben. Az aktív foszfolipáz-A2-rendszerrel rendelkezô baktériumok colonisatiója, illetve kialakuló infectio révén a húgyúti fertôzések PGE2- és PGF2alfa-felszabadulást eredményezhetnek. Ez méh-contractiókhoz, következményesen idô elôtti burokrepedéshez és koraszüléshez vezethet (lásd az: Etiológia fejezetet).
Szülészet-Nőgyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Bódis József
osztályvezető főorvos
Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Szerző:

Dr. Varga Péter
főorvos

Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Aszimptómás bacteriuria: lehet panaszmentes. Urethritis: bôséges váladékozás és csípô érzés a húgycsôben, fájdalmas vizelés. Cystitis: alhasi panaszok, gyakori vizelés (pollakisuria), fájdalmas vizelés (alguria), véres vizeletürítés (haematuria), de többnyire nincs láz és deréktáji fájdalom. Dilatatio renis (pyelectasia): deréktáji fájdalom. Pyelonephritis gravidarum acuta: hidegrázás, hányinger, hányás, deréktáji fájdalom. Akut glomerulonephritis: elôzményben (10–12 nappal korábban) Streptococcus A valamint Pneumococcus okozta fertôzés, autoimmun betegségek, fejfájás, hányinger, hányás. krónikus glomerulonephritis: leggyakrabban akut glomerulonephritisbôl alakul ki, extrém fáradtság, palpitatio, oedema, súlyvesztés, krónikus anaemia, dyspnoe.
Tünetek

Anaemia, sápadtság. Vizelési panaszok mellett láz, hányinger, hányás, deréktáji fájdalom, vizeletvizsgálat során baktériumok, illetve fehérvérsejtek a vizeletben, akut haemorrhagiás cystitisben mikro- vagy makroszkópos haematuria. Akut glomerulonephritisben hypertonia, oedema, haematuria, vesefunkciók romlása. krónikus glomerulonephritis: proteinuria, mikroszkópos haematuria, hyalin és szemcsés cylinderek a vizeletüledékben, hypertonia, csökkent vesefunkciós laborértékek, isosthenuria stb.
Általános vizsgálatok

Fizikális vizsgálatnál sápadtság, oedema a szemek körül, esetleg vesetáji érzékenység ütögetésre, rendszeres testsúlymérés a vízretentio felbecsülésére. Vérnyomás rendszeres mérése.
Célzott vizsgálatok

Vizeletvizsgálatok: fehérje, genny, haematuria kimutatása, vizeletüledék és -fajsúly vizsgálata, 24 órás ürített vizelet pontos mérése (súlyos esetben a bevitt folyadék pontos mérésével együtt!). Vizelet baktériumtenyésztéses vizsgálatok: lemosás utáni középsugárból vett vagy katéteres vagy suprapubicus punctióval nyert vizeletmintákból: pozitív, ha legalább két mintából ugyanaz a kórokozó 100 000 csíra/ml koncentrációban tenyészik ki. Vérvizsgálatok: vérsüllyedés, fehérvérsejtszám, vérkép, C-reactiv protein (CRP), szérumkarbamid, kreatinin, elektrolitok, májfunkciós próbák, összfehérje, AST stb. Szeptikus esetben haemoculturák a lázas állapot alatt. Ultrahangvizsgálat: vesekehely-tágulat, vizeletelfolyási akadályok megállapítására.

Differenciáldiagnosztika

Cystitis: koraterhességi imminens panaszok, fenyegetô vetélés, fenyegetô koraszülés. Pyelonephritis gravidarum acuta: nephrolithiasis, occlusio ureteris, fenyegetô vetélés és koraszülés, cholecystitis. Akut veseelégtelenség: preeclampsia, HELLP-szindróma Akut glomerulonephritis: preeclampsia, HELLP-szindróma, eclampsia. Krónikus glomerulonephritis: preeclampsia, HELLP-szindróma.
Rizikófaktorok

Idôsebb anyai életkor, multiparitás, rossz szociális helyzet, diabetes mellitus, obstructiv vizeletelfolyási rendellenességek, hypertonia.
Szövődmények

Spontán vetélés, missed abortion, fenyegetô vetélés és koraszülés, magzati retardatio, magzati elhalás, abruptio placentae stb.
Epidemiológia

Aszimptomatikus bacteriuria: a terhespopulációban – a nem terhesekhez hasonlóan – 3–10% a prevalenciája, ebbôl azonban a terhesség alatt (fôleg a II–III. trimesterben) lényegesen gyakrabban, a 33–50%-ában fejlôdik majd ki cystits vagy pyelonephritis. Pyelonephritis gravidarum acuta: a terhességek 1–2%-ában alakul ki. Akut veseelégtelenség gyakorisága: 0,01% alatti.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A beteg vesével ellentétes (többnyire bal) oldalra fektetés, bôséges folyadékbevitel, sószegény-fehérjedús diéta, fűszeres ételek kerülése.
Gyógyszeres kezelés

Lehetôleg a baktériumtenyésztés érzékenységének megfelelô és tartós célzott antibiotikus kezelés, figyelembe véve a terhesség adta korlátokat: széles spektrumú penicillin- és cefalosporinszármazékok, carbapenemek, nitrofurantoin, egyéb érzékenység hiányában aminoglikozidok is szóba jönnek, de fokozottan követendô a vesefunkció!
Műtéti kezelés

A vizeletelfolyási akadály, pangás megoldására tehermentesítô ureterkatéter („double-J”) felhelyezése, végsô esetben nephrostomia jön szóba. Veseelégtelenség esetén peritonealis dialysis, súlyosabb esetben naponta alkalmazott, rövid ideig tartó haemodialysis válik szükségessé. Profilaktikus dialysis: ha feltételezhetô, hogy az uraemiában felhalmozódó metabolitok a placentán átjutva a magzatba jelentôs károsodás veszélyével jár.
A kezelés komplikációi

Szekunder infectio (tartós katéterfelhelyezés, peritonealis dialysis), haemodialysis esetén alloimmunisatio lehetséges.

Terápiás célkitűzés

A vese és a húgyutak gyulladásának mielôbbi megszüntetése, ezáltal a szövôdményes magzati és terhespatológiai veszélyállapotok, koraszülés, magzati retardatio stb. megelôzése, a terhes vesefunkcióinak megôrzése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Vesefejlôdési rendellenességek, nephrolithiasis.
Prognózis

Aszimptómás bacteriuria korai (I. trimester) felfedezése esetén lényegesen kevesebb relapsus és terhességi komplikáció várható a tehesség késôbbi lefolyása során.
Követés, gondozás

Aszimptómás bacteriuria esetén az antibiotikus kezelést követôen rendszeresen kell kontrollálni. Recidiváló bacteriuria, valamint terhességi pyelonephritis esetén a szülést követôen részletes urológiai kivizsgálás (fejlôdési rendellenesség, ectopiás vese, vese ptosis stb.), sz.e. nephrológiai gondozásba vétel indokolt.
Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

Szülészet, nefrológia, urológia, terhesgondozás, mikrobiológia.
A betegtájékoztatás alapelvei

Fontos megértetni, hogy a panaszmentesség ellenére progrediáló vesefolyamatok rejtôzhetnek meg a betegség hátterében.
Terhességi sajátosságok

Lásd etiológia fejezetet.
Ajánlott irodalom

Papp Z.(szerk). A szülészet-nôgyógyászat tankönyve. 1999. Húgyúti infectiók felnôttekben (protokoll). Magyar Orvos 2002. január, Vol.10:49–50.

Szakrendelések

A terhesgondozás alapvetô része a rutinszerűen elvégzendô vizeletellenôrzés, trimesterenkénti laborvizsgálat része a részletes vizeletdiagnosztika. Kóros eset kiszűrésekor szakorvosi vizsgálatok és kezelés, szükség esetén intézeti felvétel és kezelés szükség.