Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 22. vasárnap Előd


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Atonia uteri
 
Néveredet

Elnevezését a szülést követően, az ellazult méh következtében fellépő vérzésről kapta.
A betegség meghatározása

A posztplacentáris szakban, a méh ellazulásának következtében fellépő, gyakran jelentős mennyiségű vérzéssel járó kórkép.
Osztályozás, típusok

Szövetretentio: a méh üregében lepény, melléklepény (placenta suuccenturiata), burok marad vissza. Retentio esetén az uterus contractiora képtelenné válik.
Valódi atonia: az uterus cavuma üres, a méh izomműködésének zavara miatt nem következik be contractio.
Patogenezis, patomechanizmus

A lepény távozását követően annak tapadási helyén nagy sebfelület képződik. Amennyiben a méh contractióban van, ezen sebfelszínhez futó artériák és arteriolák komprimálódnak, melynek következtében gyorsan trombotizálnak. A contractiók hiánya esetén a sinusok nyitva maradnak, és miután az intervillosus tér véráramlása 600 ml/perc, rendkívül gyorsan, nagyfokú vérvesztés alakulhat ki. A vérvesztés következtében véralvadási zavarok, DIC fejlődhet ki. A szülést követő elvérzés még napjainkban is a leggyakoribb anyai halálok.
Szülészet-Nőgyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Bódis József
osztályvezető főorvos
Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Szerző:

Dr. Török Attila

Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Panaszok a vérvesztés mértékével arányosan jelentkeznek.
Általános vizsgálatok

A vérzés a hüvelyen keresztül a külvilág felé történik, így az állapot diagnosztikai nehézséggel nem jár.

Differenciáldiagnosztika

Lágyrészsérülések, méhrepedés, véralvadási zavarok.
Rizikófaktorok

Elhúzódó tágulás, elhúzódó kitolási szak, primaer és secundaer fájásgyengeség, multiparitás, myoma, méh fejlődési rendellenesség, ikerterhesség, hydramnion, nagy magzat, méhen végzett előrement műtéti beavatkozás, császármetszés.
Szövődmények

Véralvadási zavarok, DIC.
Epidemiológia

A szülések 1-5%-a után jelentkezik.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Életmódi tényezők nem befolyásolják. Túltápláltakon gyakrabban fordul elő. Megelőzni valójában nem lehet, óvakodni kell a szülés elhúzódásától, az indokolatlan fájástevékenység fokozástól. Legalább a kitolási szakban véna biztosítása indokolt.
Gyógyszeres kezelés

A kezelés bólusban adott 10-20 IE iv. Oxytocin adásával kezdődik, melyet követően a megfelelő folyadékbevitel biztosítására Ringer-laktát infusióban folyamatosan Oxytocint adagolunk (500 ml infusióban 10-20 IE). A folyadék bevitelnek egyensúlyban kell lenni az elveszített vérmennyiséggel. Ezt követően állandó hólyagkatétert kell felvezetni. Ennek indoka kettős: egyrészt telt hólyag mellett az uterus kevésbé képes összehúzódni, másrészt a bevitt-ürített folyadék könnyebben mérhető. Atonia esetén kötelező a méh üregébe való betapintás: ki kell zárni az esetleges méhsérüléseket és retentiót. A betapintást hideg jódvizes méhűri mosással kell befejezni. További segítség a hasra helyezett jégtömlő. További atonia esetén infusióban prosztaglandinok (Nalador) adhatók. Az elveszett vérmennyiség pótlására nem szabad késlekedni a transfusióval. Időben elkezdett vérpótlással a rettegett szövődmények (DIC) elkerülhetők.
Műtéti kezelés

Amennyiben a gyógyszeres kezelés nem vezet eredményre, műtéti megoldás indokolt. Első beavatkozásként a hüvely felől az a. uterinák cervicalis ágainak ligaturája javasolható. Műtéti készültségben az uterus kompressziója megkísérelhető, ez történhet az ún. Zweifel-féle műfogással: egyik kezet a hüvelybe vezetve a cervixet a sacrumhoz nyomjuk, másik kézzel kívülről a méhet a szeméremcsonthoz nyomjuk. Ugyanezen célt szolgálja a Fritsh-féle műfogás: egyik kéz steril kendővel a vulvát összefogja, másik kéz a méhet a szeméremcsonthoz nyomja. A hasfalon keresztül végzett aorta-kompresszió ritkán eredményes, műtőbe szállítás alatt indokolt a végzése. Következő lépésként a méh tamponálása un. Dürhrssen-csíkkal javasolható. A tamponálás ellen szól, hogy ilyenkor a további vérzés, illetve a vesztett vérmennyiség mértéke nehezen ítélhető meg. Nagyfokú vérvesztés nem szabad késlekedni a laparotomia indikációjával. Nyitott has mellett is törekedni kell a méh megtartására, első beavatkozásként az a. hypogastrica ligaturája választandó. További vérzés esetén nem szabad késlekedni a hysterectomia elvégzésével!
A kezelés komplikációi

Fokozott post partum fertőzésveszély, transfusiós szövődmények, véralvadási zavarok, DIC.

Terápiás célkitűzés

A vérzés időben történő megszüntetése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Kialakult véralvadási zavarok.
Prognózis

Megfelelő observatio és időben elkezdett adequát kezelés mellett jó.
Kiegészítő információk

Nemhez kötött jellegzettességek

Értelemszerűen csak nőkben előforduló megbetegedés.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

Csak szülést követően fordulhat elő.
A betegtájékoztatás alapelvei

A betegnek folyamatosan tisztában kell lenni állapotával, illetve a szükséges beavatkozásokkal.
Ajánlott irodalom

Papp Z. (Szerk.) A szülészet-nőgyógyászat tankönyve. Semmelweis Kiadó, Budapest, 1999.