Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. feb. 25. szombat Géza


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Collisio geminorum
 
Egyéb megnevezés

Ikerösszeakadás, collisio gemellorum, locked twins, interlocking heads.
A betegség meghatározása

A medencevégű fekvésben lévô „A” magzat testének megszületését követôen a koponyavégű fekvésben levô „B” magzat koponyája jut le a medence üregébe.
Etiológia

Az „A” magzat medencevégű fekvése a „B” magzat koponyavégű fekvése mellett. Általában a tág szülôcsatorna és/vagy alacsony magzati születési súly is szerepet játszik a szövôdmény kialakulásában.
Patogenezis, patomechanizmus

A két magzati nagyrész egyidejűleg halad elôre a szülôcsatornában.
Szülészet-Nőgyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Bódis József
osztályvezető főorvos
Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Szerző:

Dr. Török Miklós
egyetemi docens

SE Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Az „A” magzat testének (scapula csúcsáig) megszületését követôen sikertelenek a medencevégű szülést befejezô műfogások.
Tünetek

Az „A” magzat szájnyílása általában nem érhetô el. A „B” magzat koponyájának vezérpontja tapintható a medence üregében.
Célzott vizsgálatok

Belsô vizsgálat, illetve ultrahang a szülés alatt. Az „A” magzat köldökzsinór-pulzációjának észlelése, a „B” magzat carditotocographiás követése.

Differenciáldiagnosztika

A szülést akadályozó kismedencei daganat, myoma cervicis uteri.
Rizikófaktorok

Koraszülés, méhen belüli sorvadás, többedszer szülés, rohamos szülés.
Szövődmények

A magzat elhalása a szülés közben, magzati sérülések, szülôcsatorna sérülései, műtéti szövôdmények.
Epidemiológia

Pontos adat nincs: 1/10 000 alatt.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A koraszülés és méhen belüli sorvadás megelôzése ikerterhességben. Császármetszés a szülés megindulásakor vagy terminusban.
Gyógyszeres kezelés

Akut tocolysis.
Műtéti kezelés

Élô magzatok esetében: császármetszés a „B” magzat visszaemelésével a medence üregébôl (Zavanelli-manôverrel), az „A” magzat ezt követô fejkifejtésével (Moriceau– Levre–Weight-műfogás). Halott magzat esetében: a halott magzat koponyájának perforálása után az élô magzat érdekében elvégzett szülést befejezô műtét vagy műfogás (fejkifejtés, adott feltételek esetén fogóműtét vagy vacuumextractio, császármetszés Zavanelli-műfogással). Halott magzatok esetén: koponyaperforatio, extractio, daraboló műtét. Kellô szülészeti gyakorlat híján itt is végezhetô császármetszés.
A kezelés komplikációi

A szülôcsatorna, illetve a magzat sérülései. Császármetszés szövôdményei.

Terápiás célkitűzés

Élô magzatok esetében: a magzatok életének és egészségének megôrzése. Halott magzat esetében: az élô magzat életének és egészségének a megôrzése. Halott magzatok esetében: az anya egészségének megôrzése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Szűkös térviszonyok, túl nagy magzatok, a szülész gyakorlatlansága.
Prognózis

A magzati morbiditás és mortalitás magas. Az anyai sérülések gyakoriak. A megfelelô ellátás késése vagy nem megfelelô volta esetén anyai halálozás is lehetséges.
Követés, gondozás

Az újszölttek intenzív megfigyelése és ellátása indokolt. A szülés neonatológus jelenlétében vezetendô. Az anya gondozása a beavatkozás sikerének a függvénye. Magzati szövôdmény esetén indokolt lehet a gyermekágyban a pszichiátriai támogatás, mindkét magzat elvesztése után ablactálás. Postoperativ gondozás a szakmai rutin szerint.
Kiegészítő információk

Egyedi esettanulmányok

Johanson B. et al. A case of locked twins successfully treated with nitroglycerin sublingually before manual reposition and vaginal delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:275-76.
A betegtájékoztatás alapelvei

A terhest és az általa megnevezett hozzátartozót folyamatosan tájékoztatni kell az elôállt szövôdmény okáról, megoldásának lehetôségeirôl és annak szövôdményeirôl.
Ajánlott irodalom

Iffy L. et al. Zavanelli maneuver for locked twins. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:1003. Chia KV. Jayarate T. Locked twins: a successful outcome. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992;71:311–2. Swartjes JM. et al. The Zavanelli maneuver applied to locked twins. Am J Obstet Gynecol. 1992;166:532

Szakrendelések

Intenzív szülôszobai ellátást igényel.
Hasznos folyóiratok

Acta Obstet Gynecol Scand. Am J Obstet Gyencol. Magyar Nôorvosok Lapja. Orvosi Hetilap.