Collisio geminorum   Egyéb megnevezés Ikerösszeakadás, collisio gemellorum, locked twins, interlocking heads. A betegség meghatározása A medencevégű fekvésben lévô „A” magzat testének megszületését követôen a koponyavégű fekvésben levô „B” magzat koponyája jut le a medence üregébe. Etiológia Az „A” magzat medencevégű fekvése a „B” magzat koponyavégű fekvése mellett. Általában a tág szülôcsatorna és/vagy alacsony magzati születési súly is szerepet játszik a szövôdmény kialakulásában. Patogenezis, patomechanizmus A két magzati nagyrész egyidejűleg halad elôre a szülôcsatornában. Szülészet-Nőgyógyászat Szakterületi elnök: Prof. Dr. Bódis József osztályvezető főorvos Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály Szerző: Dr. Török Miklós egyetemi docens SE Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Diagnosztika Panaszok, anamnézis Az „A” magzat testének (scapula csúcsáig) megszületését követôen sikertelenek a medencevégű szülést befejezô műfogások. Tünetek Az „A” magzat szájnyílása általában nem érhetô el. A „B” magzat koponyájának vezérpontja tapintható a medence üregében. Célzott vizsgálatok Belsô vizsgálat, illetve ultrahang a szülés alatt. Az „A” magzat köldökzsinór-pulzációjának észlelése, a „B” magzat carditotocographiás követése. Differenciáldiagnosztika A szülést akadályozó kismedencei daganat, myoma cervicis uteri. Rizikófaktorok Koraszülés, méhen belüli sorvadás, többedszer szülés, rohamos szülés. Szövődmények A magzat elhalása a szülés közben, magzati sérülések, szülôcsatorna sérülései, műtéti szövôdmények. Epidemiológia Pontos adat nincs: 1/10 000 alatt. Terápia Életmód, Diéta, Prevenció A koraszülés és méhen belüli sorvadás megelôzése ikerterhességben. Császármetszés a szülés megindulásakor vagy terminusban. Gyógyszeres kezelés Akut tocolysis. Műtéti kezelés Élô magzatok esetében: császármetszés a „B” magzat visszaemelésével a medence üregébôl (Zavanelli-manôverrel), az „A” magzat ezt követô fejkifejtésével (Moriceau– Levre–Weight-műfogás). Halott magzat esetében: a halott magzat koponyájának perforálása után az élô magzat érdekében elvégzett szülést befejezô műtét vagy műfogás (fejkifejtés, adott feltételek esetén fogóműtét vagy vacuumextractio, császármetszés Zavanelli-műfogással). Halott magzatok esetén: koponyaperforatio, extractio, daraboló műtét. Kellô szülészeti gyakorlat híján itt is végezhetô császármetszés. A kezelés komplikációi A szülôcsatorna, illetve a magzat sérülései. Császármetszés szövôdményei. Terápiás célkitűzés Élô magzatok esetében: a magzatok életének és egészségének megôrzése. Halott magzat esetében: az élô magzat életének és egészségének a megôrzése. Halott magzatok esetében: az anya egészségének megôrzése. A terápia sikertelenségének lehetséges okai Szűkös térviszonyok, túl nagy magzatok, a szülész gyakorlatlansága. Prognózis A magzati morbiditás és mortalitás magas. Az anyai sérülések gyakoriak. A megfelelô ellátás késése vagy nem megfelelô volta esetén anyai halálozás is lehetséges. Követés, gondozás Az újszölttek intenzív megfigyelése és ellátása indokolt. A szülés neonatológus jelenlétében vezetendô. Az anya gondozása a beavatkozás sikerének a függvénye. Magzati szövôdmény esetén indokolt lehet a gyermekágyban a pszichiátriai támogatás, mindkét magzat elvesztése után ablactálás. Postoperativ gondozás a szakmai rutin szerint. Kiegészítő információk Egyedi esettanulmányok Johanson B. et al. A case of locked twins successfully treated with nitroglycerin sublingually before manual reposition and vaginal delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:275-76. A betegtájékoztatás alapelvei A terhest és az általa megnevezett hozzátartozót folyamatosan tájékoztatni kell az elôállt szövôdmény okáról, megoldásának lehetôségeirôl és annak szövôdményeirôl. Ajánlott irodalom Iffy L. et al. Zavanelli maneuver for locked twins. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:1003. Chia KV. Jayarate T. Locked twins: a successful outcome. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992;71:311–2. Swartjes JM. et al. The Zavanelli maneuver applied to locked twins. Am J Obstet Gynecol. 1992;166:532 Szakrendelések Intenzív szülôszobai ellátást igényel. Hasznos folyóiratok Acta Obstet Gynecol Scand. Am J Obstet Gyencol. Magyar Nôorvosok Lapja. Orvosi Hetilap.