Egyéb megnevezés
Ikerösszeakadás, collisio gemellorum, locked twins, interlocking heads.
A betegség meghatározása
A medencevégű fekvésben lévô „A” magzat testének megszületését követôen a koponyavégű fekvésben levô „B” magzat koponyája jut le a medence üregébe.
Etiológia
Az „A” magzat medencevégű fekvése a „B” magzat koponyavégű fekvése mellett. Általában a tág szülôcsatorna és/vagy alacsony magzati születési súly is szerepet játszik a szövôdmény kialakulásában.
Patogenezis, patomechanizmus
A két magzati nagyrész egyidejűleg halad elôre a szülôcsatornában.
|
Szülészet-Nőgyógyászat Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Bódis József
osztályvezető főorvos
Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Szerző: |
Dr. Török Miklós
egyetemi docens
SE Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
|
|
Panaszok, anamnézis
Az „A” magzat testének (scapula csúcsáig) megszületését követôen sikertelenek a medencevégű szülést befejezô műfogások.
Tünetek
Az „A” magzat szájnyílása általában nem érhetô el. A „B” magzat koponyájának vezérpontja tapintható a medence üregében.
Célzott vizsgálatok
Belsô vizsgálat, illetve ultrahang a szülés alatt. Az „A” magzat köldökzsinór-pulzációjának észlelése, a „B” magzat carditotocographiás követése.
|
Differenciáldiagnosztika
A szülést akadályozó kismedencei daganat, myoma cervicis uteri.
Rizikófaktorok
Koraszülés, méhen belüli sorvadás, többedszer szülés, rohamos szülés.
Szövődmények
A magzat elhalása a szülés közben, magzati sérülések, szülôcsatorna sérülései, műtéti szövôdmények.
Epidemiológia
Pontos adat nincs: 1/10 000 alatt.
|
Életmód, Diéta, Prevenció
A koraszülés és méhen belüli sorvadás megelôzése ikerterhességben. Császármetszés a szülés megindulásakor vagy terminusban.
Gyógyszeres kezelés
Akut tocolysis.
Műtéti kezelés
Élô magzatok esetében: császármetszés a „B” magzat visszaemelésével a medence üregébôl (Zavanelli-manôverrel), az „A” magzat ezt követô fejkifejtésével (Moriceau– Levre–Weight-műfogás). Halott magzat esetében: a halott magzat koponyájának perforálása után az élô magzat érdekében elvégzett szülést befejezô műtét vagy műfogás (fejkifejtés, adott feltételek esetén fogóműtét vagy vacuumextractio, császármetszés Zavanelli-műfogással). Halott magzatok esetén: koponyaperforatio, extractio, daraboló műtét. Kellô szülészeti gyakorlat híján itt is végezhetô császármetszés.
A kezelés komplikációi
A szülôcsatorna, illetve a magzat sérülései. Császármetszés szövôdményei.
|
Terápiás célkitűzés
Élô magzatok esetében: a magzatok életének és egészségének megôrzése. Halott magzat esetében: az élô magzat életének és egészségének a megôrzése. Halott magzatok esetében: az anya egészségének megôrzése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai
Szűkös térviszonyok, túl nagy magzatok, a szülész gyakorlatlansága.
Prognózis
A magzati morbiditás és mortalitás magas. Az anyai sérülések gyakoriak.
A megfelelô ellátás késése vagy nem megfelelô volta esetén anyai halálozás is lehetséges.
Követés, gondozás
Az újszölttek intenzív megfigyelése és ellátása indokolt. A szülés neonatológus jelenlétében vezetendô. Az anya gondozása a beavatkozás sikerének a függvénye. Magzati szövôdmény esetén indokolt lehet a gyermekágyban a pszichiátriai támogatás, mindkét magzat elvesztése után ablactálás. Postoperativ gondozás a szakmai rutin szerint.
|
Egyedi esettanulmányok
Johanson B. et al. A case of locked twins successfully treated with nitroglycerin sublingually before manual reposition and vaginal delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:275-76.
A betegtájékoztatás alapelvei
A terhest és az általa megnevezett hozzátartozót folyamatosan tájékoztatni kell az elôállt szövôdmény okáról, megoldásának lehetôségeirôl és annak szövôdményeirôl.
Ajánlott irodalom
Iffy L. et al. Zavanelli maneuver for locked twins. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:1003. Chia KV. Jayarate T. Locked twins: a successful outcome. Acta Obstet
Gynecol Scand. 1992;71:311–2. Swartjes JM. et al. The Zavanelli maneuver applied to locked twins. Am J Obstet Gynecol. 1992;166:532
|
Szakrendelések
Intenzív szülôszobai ellátást igényel.
Hasznos folyóiratok
Acta Obstet Gynecol Scand. Am J Obstet Gyencol.
Magyar Nôorvosok Lapja. Orvosi Hetilap.
|