Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 14. csütörtök Szilárda


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Cystocele, rectocele, enterocele
 
Egyéb megnevezés

Húgyhólyagsérv, végbélsérv, bélsérv.
A betegség meghatározása

Cystokele esetében a húgyhólyag a meggyengült mellső hüvelyfalat bedomborítja. Rectokele a fentihez hasonló, csak ebben az esetben a rectum domborítja be a hátsó hüvelyfalat. Enterokele voltaképpen a Douglas-üreg sérve, amely a hüvely előtt, mögött vagy mellett helyezkedik el és bélkacsot is tartalmaz.
Etiológia

A patogenezisnél leírtak szerint.
Osztályozás, típusok

Primer és szekunder formáját különböztetjük meg.
Patogenezis, patomechanizmus

A primer formát a veleszületett kötőszöveti gyengeség, a szülési sérülések, illetve a nehéz fizikai munka hozza létre. A szekunder forma a rosszul kivitelezett méh-helyzetjavító műtétek után, illetve méheltávolítást követően alakulnak ki.
Szülészet-Nőgyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Bódis József
osztályvezető főorvos
Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Szerző:

Dr. Domány Balázs
főorvos

Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Alhasi és deréktáji fájdalom, vizelettartási és székletürítési problémák, kismedencei fájdalom, cohabitatiós zavarok.
Tünetek

Cystokele előfordulásakor a betegnek gyakran elcseppen a vizelete, köhögéskor és tüsszentéskor a fokozódó hasűri nyomás következtében. Rectokele esetében székrekedés, ritkán széklettartási zavarok jelentkeznek. Előfordulhat, hogy a beteg csak a rectokele visszanyomása után tud székelni. A Douglas-sérv esetében a kismedencei fájdalmon kívül a bélkacsok kompreszsziójának következtében subileus alakulhat ki.
Általános vizsgálatok

Megtekintés, nőgyógyászati bimanualis vizsgálat, végbélvizsgálat.
Célzott vizsgálatok

A Gaudenz-, Valsalva- és a Bonney-teszt végzése, húgycsőhossz mérése centiméter beosztású katéter segítségével, vizelet bakteriológiai vizsgálata, hüvelyi és végbél UH-vizsgálat, urodinámiás vizsgálatok.

Differenciáldiagnosztika

A hüvelyfali cystáktól, tumoroktól, illetve a hüvelyt bedomborító húgyhólyag- és végbéltumoroktól kell elkülöníteni.
Rizikófaktorok

Általános kötőszöveti gyengeség, obesitas, többes szülés, szüléskor létrejövő hüvelyfali sérülések, dohányzás, asthma bronchiale, obstipatióra való hajlam, ösztrogénhiányos állapot.
Szövődmények

Bővebb folyás, hüvelyfali decubitus, cystitis, pyelonephritis, proctitis, subileus.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A rizikófaktorok kiiktatása (dohányzás megszüntetése, rendszeres testmozgás, intimtorna, felesleges testsúly leadása, hormonpótlás stb.).
Gyógyszeres kezelés

Oestriolum 351 mg, oxybutininum hydrochloricum 355 mg vagy tolterodinium L-tartaricum 252 mg.
Műtéti kezelés

Cystokele esetén mellsőfali hüvely-plastica (colporrhaphia anterior) vagy Burch-féle colposuspensiós műtétet alkalmazhatjuk. Rectokele előfordulásakor a hátsó fali hüvely-plastica (perineorrhaphia) végzendő. Enterokele esetén a műtéti megoldás vagy hüvelyi úton (McCall-féle culdoplastica) vagy hasi úton (Halban-, Moscowitz-módszer) történhet.
A kezelés komplikációi

Vérzés, gyulladás, húgyhólyagvagy végbélsérülés, haematoma kialakulása ebben a régióban.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Az esetek 20–30%-ában alakul ki. Ilyenkor más műtéti megoldás javasolt.

Terápiás célkitűzés

A beteg panaszainak megszüntetése és a betegség kiújulásának minimálisra csökkentése akár konzervatív, akár műtéti úton.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Konzervatív kezelésnél a nem megfelelő gyógyszer adása vagy sebészi beavatkozásnál a rosszul kivitelezett műtét oka lehet sikertelen gyógykezelésnek.
Prognózis

A betegek 70–80%-a hosszú távon panasz- és tünetmentes lesz.
Követés, gondozás

Rendszeres kontrollvizsgálatok szükségesek. A beavatkozást követő 4. hét, majd a 3, 6 és 12 hónap után.
Kiegészítő információk

Nemhez kötött jellegzettességek

Ezen betegségcsoport a nőknél szokott kialakulni az anatómiai felépítés következtében.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

Többszöri szülések után és idősebb korban szokott gyakran kialakulni.
A betegtájékoztatás alapelvei

A beteget tájékoztatni kell a beavatkozás kivitelezéséről, a beavatkozás során kialakuló és az ezt követő, várható és előre ki nem számítható szövődményekről és ezen szövődmények megoldásáról.
Ajánlott irodalom

Papp Z. A Szülészet-nőgyógyászat tankönyve. Semmelweis kiadó; 1999; Szülészeti és Nőgyógyászati Továbbképző Szemle. 2000; május.

Szakrendelések

Nőgyógyászati és sebészeti szakrendelések foglalkoznak az ilyen típusú panaszokkal rendelkező betegekkel.