Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. ápr. 30. vasárnap Katalin, Kitti


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Előesett köldökzsinór
 
Egyéb megnevezés

Prolapsus cordis umbilicalis, cord prolapsus.
A betegség meghatározása

Elôesett köldökzsinór esetében a burokrepedést követôen a köldökzsinór az elölfekvô magzati nagyrész mellett vagy az elôtt tapintható, vagy feltáráskor látható. „Rejtett” köldökzsinór-elôesésrôl beszélünk, hogyha a köldökzsinór az elölfekvô rész és a méhfal között van, de tapintani, látni nem lehet. (Megkülönböztetünk még „Elölfekvô köldökzsinórt”, illetve „Rejetett elölfekvô köldökzsinórt” is, amely az elôesett köldökzsinórtól annyiban tér el, hogy ilyen esetben a burok még nem repedt meg.)
Etiológia

A burokrepedés a tömítôgyűrű kialakulását megelôzôen, általában a medence bemenetébe még nem illeszkedô magzati nagyrész mellett következik be. A nagy nyomással ürülô magzatvíz elôsodorja a köldökzsinórt. Feltehetôen a köldökzsinór csökkent tónusa is szerepet játszik az elôesésben.
Osztályozás, típusok

Rejtett elölfekvô köldökzsinór, elölfekvô köldökzsinór, rejtett elôesett köldökzsinór, elôesett köldökzsinór.
Patogenezis, patomechanizmus

A nagy nyomással ürülô magzatvíz a köldökzsinórt a magzati nagyrész mellé vagy elé sodorja. Álló burok esetében a csökkent tónusú köldökzsinór „leülepedik” a magzati nagyrész mellé vagy elé. Kialakulhat a magzatmozgások hatására is.
Szülészet-Nőgyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Bódis József
osztályvezető főorvos
Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Szerző:

Dr. Török Miklós
egyetemi docens

SE Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Gyakran ismert a polyhydramnion, fekvési rendellenesség, téraránytalanság, koraszülés.
Tünetek

Általában a magzati szívhangok szülés alatti rendellenessége kelti fel a gyanút. Belsô vizsgálattal a köldökzsinór, illetve pulzációja tapintható, feltáráskor látható is. (Ritkán a köldökzsinór megjelenik a szeméremrésben.)
Általános vizsgálatok

Értelmetlenek.
Célzott vizsgálatok

Cardiotocographia, belsô vizsgálat, feltárás.

Differenciáldiagnosztika

Álló burok mellett elölfekvô burokér (vasa praevia) kizárandó. (Pulzáció nem tapintható, csak a feltárásnál téveszthetô össze, ha az ér vastag és a szülész gyakorlatlan.)
Rizikófaktorok

Szűk medence, téraránytalanság, kis magzat, koraszülés, polihydramnion, magzati fekvési rendellenesség, hosszú köldökzsinór, krónikus lepényi elégtelenség, krónikus méhen belüli oxigénhiányos állapot.
Szövődmények

Méhen belüli elhalás, a magzat hypoxiás károsodása.
Epidemiológia

Gyakoriság kevesebb mint 1%.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Burokrepesztés csak az indikáció és a feltételek megléte mellett végezhetô.
Gyógyszeres kezelés

Akut tocolysis, hogyha fájások vannak. (Általában felhígított béta-mimetikus oldat egy részének iv. bolusban való beadása.)
Műtéti kezelés

Térd-könyök helyzet, a medence megemelésével. Az elölfekvô magzati nagyrész folyamatos visszatartása a hüvelybe vezetett ujjakkal. A köldökzsinór védelme az összenyomástól az ujjak segítségével. Sürgôsségi császármetszés. Az elölfekvô rész visszatartását a magzat kiemeléséig folyamatosan kell végezni.
A kezelés komplikációi

A sürgôsségi császármetszés szövôdményei.
Speciális forma kezelése

Amennyiben a magzat spontán megszületésére 1-2 percen belül jó esély van (többedszer szülés, tág térviszonyok, erôs fájástevékenység) a szülés vacuumextractióval, fogóműtéttel vagy spontán is levezethetô. Neonatológus jelenléte indokolt.

Terápiás célkitűzés

A magzat egészségének és életének megôrzése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Fel nem ismert állapot vagy nem kellô terápiás aktivitás.
Prognózis

A magzati halálozás 10–15%.
Követés, gondozás

Az anya postoperatív gondozása. Az újszülött megszületése aktuális állapotának megfelelô ellátást igényel.
Alternatív kezelés

A köldökzsinór visszahelyezése az elölfekvô rész fölé. Csak abban az esetben indokolt megkísérelni, hogyha a sürgôsségi császármetszés feltételei nem adottak.
Kiegészítő információk

Egyedi esettanulmányok

Poetker DM, Rijhsinghani A. Fetal survival after umbilical cord prolapse for more than three days. A case report. J Reprod Med. 2001;46:776–8.
Szakterületi specificitás

Szülészet.
A gépjárművezetésre vonatkozó írányelvek

Elôesett köldökzsinórral a terhes sürgôsséggel szállítandó intenzív szülôszobai ellátásra.
A betegtájékoztatás alapelvei

A terhessel és az általa megnevezett hozzátartozóval közölni kell az állapotot, veszélyeit, okát és a javasolt kezelést.