Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. ápr. 30. vasárnap Katalin, Kitti


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Inseminatio
 
Egyéb megnevezés

Mesterséges megtermékenyítés.
Néveredet

Elnevezését a spermiumok befecskendezésének latin fordításából kapta.
A betegség meghatározása

Az inseminatio egy ún. asszisztált reprodukciós technikának az elnevezése. Lényege, hogy a spermiumok nem közösülés útján, hanem általában megfelelő előkészítést követően, katéter segítségével juttatjuk a genitális traktus valamelyik szakaszába.
Osztályozás, típusok

Paracervicalis inseminatio: ilyenkor az ondóbevitel portiosapka felhelyzésével történik.

Intracervicalis inseminatio: a megfelelően előkészített spermiumokat a cervixbe fecskendezzük.

Intrauterin inseminatio: Az előkészített spermiumokat a méh üregébe fecskendezzük egy katéter segítségével.

Intratubaris inseminatio: egy speciális duplakatéter segítségével hüvelyi feltárásból ultrahang ellenőrzéssel, vagy anélkül, a petevezetékek megkanülálhatók és az előkészített spermiumok befecskendezhetők.

Mindegyik módszer végezhető a partner saját spermiumaival, ekkor homológ inseminatioról beszélünk (AIH: Arteficialis inseminatio homolog), vagy idegen spermium felhasználásával (AID: Arteficialis inseminatio donor).
Patogenezis, patomechanizmus

Az elnevezés egy módszert jelent, nem betegséget, ezért pathomechanizmusa nincsen.
Szülészet-Nőgyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Bódis József
osztályvezető főorvos
Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Szerző:

Dr. Török Attila

Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Az elnevezés egy módszert jelent, nem betegséget, ezért tünetek nincsenek.
Célzott vizsgálatok

Az inseminatio bármely fajtájának végzése előtt mindkét partner teljeskörű kivizsgáláson kell, hogy átessen. A módszer csak a megfelelő diagnózis felállítása után, indokolt esetben végezhető. A kivizsgálás részleteiben az in vitro fertilisatio címszó alatt kerül ismertetésre. A nőknél kötelezően elvégzendő vizsgálatok: 1. Hormonális kivizsgálás, 2. Szervi kivizsgálás (ultrahang, HSG, laparoscopia). 3. Kötelező szürővizsgálatok (HIV, HbsAg, VDRL). 4. Cytológia (1 éven belüli negatív lelet). Ajánlott vizsgálatok: 1. Rubeola, Toxoplasma, Cytomegalia antitest kimutatás. 2. Szűrés Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Ureoplasma irányába a cervix váladékból. 3. Cervix leoltás anaerob- és aerob baktériumokra. 4. Cervixnyák vizsgálatok (PCT= postcoitális teszt). 5. Spermium ellenes antitestek vizsgálata. A férfiaknál kötelezően elvégzendő vizsgálatok: 1. Spermiogram. 2. Kóros spermiogram esetén urológiai kivizsgálás. 3. Kóros spermiogram esetén hormonális kivizsgálás. 4. Immunológiai vizsgálatok.

Terápia

Gyógyszeres kezelés

A kezelés javallatai: 1. Hüvelybe történő ejaculatio képtelensége (impotentia, hypospadiasis, retrograd ejaculatio, vaginismus). 2. Mérsékelt, vagy közepesen súlyos oligoasthenoteratozoospermia (a módszer akkor végezhető, ha a spermiumok előkészítését követően legalább 1 millió, jó motilitással rendelkező spermium rendelkezésre áll). 3. cervixnyák rendellenességei. 4. kimutatott spermium ellenes ellenanyagok esetén 5. tisztázatlan eredetű meddőség 6. donor inseminatio javasolt a spermiumok teljes hiánya esetén 7. öröklődő megbetegedést okozó, a férfi kromoszóma rendellenessége esetén ugyancsak donor inseminatio javasolt.

A ciklus előkészítése. Inseminatio végezhető spontán ciklusban, vagy ovuláció indukciót követően. Az eredmények ez utóbbi esetben jobbak. A teherbeesési esélyek természetesen akkor jók, ha az inseminatio az ovuláció időpontjában történik. A régebben elterjedten használt naptár módszer, illetve a bazál-temperatúra mérés ma már nem ajánlható. A ciklusban 2-3-szor elvégzett ultrahangos folliculometria, illetve az ekkor elvégzett ösztradiol és LH meghatározásával az ovuláció ideje pár óra eltéréssel megállapítható, illetve exogén LH adásával (hCG adásával) az ovuláció kiváltható, terminálható. Főleg stimulált ciklusban ehhez hasznos segítség a kritikus időszakban, a vizeletből a beteg otthonában, saját maga által végzett LH sorozat meghatározás. Amennyiben ovuláció indukciót végzünk, a cél a monofollikuláris tüszőérésre való törekvés. Kontrollált hyperstimulációra való előkészítés csak legalább 3 eredménytelen inseminatio után indokolt, de ekkor is lehetőség szerint maximum négy tüsző érésének elérése a kívánatos. Amennyiben a betegnek stimulált ciklusban több, mint 4 tüszője van, a többes-ikerterhesség veszélye miatt az inseminatio nem végezhető el! A mérsékelt hyperstimulationál az első pár kísérletnél az ajánlható elsődleges szer a clomiphen citrát (Serophene/Serono/vagy Clostilbegyt/Egis/) napi 100 mg dózisban, a ciklus 3. és 7. napja között. Ismételt előkészítésnél kisdózisú gonadotropin készítmény ajánlott („low dose protocol”). Az esetek döntő többségében a spontán LH kiáramlás gátlása nem szükséges GnRH agonista, vagy antagonista analóg használatával. A 18 mm-es domináns tüsző méret elérésekor 10 000 IE hCG (Profasi/ Serono/) adandó, majd 40 órával később kell az inseminatiot elvégezni. Értelemszerűen amennyiben endogén LH emelkedés volt kimutatható, az inseminatiot már 24 óra múlva el kell végezni. A fentieknek megfelelő előkészítés esetén az ún. reinseminationak (az inseminatiot követő napon elvégzett ismételt beavatkozás) értelme nincsen.

A spermiumok előkészítése: 1. Homológ inseminatio esetén: az ondó nyerése lehetőség szerint a kezelés elvégzésének helyén, steril körülmények között történjen. Az ejakulátum elfolyósodása után azonnal el kell kezdeni az előkészítést, melyre a következő módszerek állnak rendelkezésre. Felúsztatás (un. „swim up”): a módszer lényege, hogy az elfolyósodott ejakulátumot lecentrifugáljuk, szövettenyésztő oldatban (pl. Ham’s F10, MEM, stb) a sedimentumot visszaoldjuk, majd ismételten lecentrifugáljuk és 30-60 percet CO2 termosztátban állni hagyjuk. A legjobb motilitással rendelkező spermiumok a cső teteje felé mozognak, tehát a cső felső részéről, az egyébként szabad szemmel is látható „felhőt” leszívva a legjobb minőségű spermiumokhoz jutunk. Ez tehát egy autoszelekció. Az izolált spermiumokat ismét lecentrifugáljuk, kb 100 µl tápoldatban resuspendáljuk, majd vékony, puha katéterbe felszívjuk. 2. donor inseminatio esetén: a fennálló törvényi szabályozásnak megfelelően donor inseminatio csak házaspároknál, illetve tartós élettársi kapcsolatban élőknél végezhető el. Ebben az esetben közjegyző által hitelesített nyilatkozat szükséges. Ugyancsak nyilatkozat szükséges mindkét féltől arról, hogy a születendő gyermeket sajátjának fogadja el. A donorok kiválasztásának irányelvei ugyancsak rögzítettek az asszisztált reprodukciós törvényben (az 1997 évi LXXXIII számú törvény, valamint a 49/1997 (XII.17.) NM rendelet). Donor csak testileg, szellemileg egészséges, fertőző betegségeket nem hordozó, átlagos, vagy azt meghaladó intelligenciával rendelkező, átlagos kinézetű férfi lehet. Donor inseminálásra kizárólag csak fagyasztott spermium használható! A spermium donáció előtt kötelező vérvétel előírt HIV, Hepatitis, VDRL meghatározás céljából, majd a spermiumokat le kell fagyasztani és mélyhűtve tárolni. Ezt követően 6 hét múlva meg kell ismételni a fenti vizsgálatokat, majd amennyiben a második vizsgálati eredmény is negatív, akkor használhatók fel a spermiumok. Egy donortól maximum 6 terhesség származhat. A donor spermiumok előkészítése a fagyasztásból való felengedést jelenti. A felengedett, tápoldatba juttatott spermiumokat vékony katéterbe szívjuk fel. Az inseminatio kivitelezése: A hüvelyt Cusco tükörrel, vagy Simms lapocokkal feltárjuk, majd kifertőtlenítjük, majd fiziológiás sóoldattal átöblítjük. A portiot látótérbe hozzuk, majd lehetőség szerint a méhszáj kifogása nélkül a katétert az uterus űrébe vezetjük, a fundustól kb. 1 cm-re. Alacsony nyomás mellett, max. 100 µl tápoldatban fecskendezzük be a spermiumokat. Intratubaris inseminatio esetén a fundusig vezetjük a külső katétert, majd 90 fokkal elfordítjuk, ekkor a katéter vége a tubasaroknál kell, hogy legyen. Ekkor vezetjük be a belső katétert, melybe a spermiumokat felszívtuk, és apró mozdulatokkal próbáljuk a tubát megkatéterezni. Amikor nehézség nélkül a belső katéter előretolható, az bizonyosan a tubában van. 50 µl tápoldatban fecskendezzük a spermiumokat. Eredményesség: megfelelő indikáció mellett 10-15% terhességi rátát lehet elérni. Hat inseminatio után más asszisztált reprodukciós eljárást javasolt választani.

Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

Csak megfelelő személyi és tárgyi feltételekkel rendelkező intézetben, a fenti kritériumoknak megfelelően elvégzett beavatkozás fogadható el szakmailag.
Nemhez kötött jellegzettességek

Nagyobb részben andrológiai indikáció alapján történnek a beavatkozások.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

Reproduktív korban lehet csak végezni.
A gépjárművezetésre vonatkozó írányelvek

Ambuláns, fájdalmatlan beavatkozás, ennek megfelelően korlátozás nincs.
Genetikai tanácsadás

A módszer használata önmagában genetikai vizsgálat végzését nem teszi szükségessé.
Bejelentési kötelezettség

Nincs, nemzeti regiszter létrehozása folyamatban van.
A betegtájékoztatás alapelvei

Minél részletesebb és közérthetőbb, annál jobb.
Terhességi sajátosságok

Első 12 hétben fokozott gondozást igényel.
Ajánlott irodalom

Brinsden P. A textbook of in vitro fertilisation and assisted reproduction (second edition). Parthenon Publishing, 1999. Gardner D, Weismann A, Howles C, Shoham Z. Textbook of assisted reproductive techiques. Laboratory and Clinical Perspectives. Martin Dunitz, 2001. Papp Z. (Szerk.) A szülészet-nőgyógyászat tankönyve. Semmelweis Kiadó, Budapest, 1999. Papp Gy. Az Andrológia Tankönyve. Medicina Kiadó, 2000.

Szakrendelések

A honlapján a címek és telefonszámok, illetve további információk megtalálhatók.
Hasznos folyóiratok

Human Reproduction, Fertility and Sterility, Journal of In vitro Fertilisation and Assisted Procreation, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Journal of Andrology, Magyar Nőorvosok Lapja.