Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. jún. 25. vasárnap Vilmos


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Lepény- vagy burokrészek visszamaradása
 
Egyéb megnevezés

Cotyledo seu membranretentio, retentio cotyledonis, retained placenta or membrane.
A betegség meghatározása

A szülést vagy vetélést követôen peterészek maradnak vissza a méh üregében.
Etiológia

A lepény valamint a burok szeparációja az uterus falától nem tökéletes. A leszakadó részek a méh falára tapadva visszamaradnak a méh üregében.
Patogenezis, patomechanizmus

Több feltételezett tényezô is szerepet játszhat: lehet zavart a beágyazódási folyamat, illetve a lepény korai kialakulása. Állatkísérletekben a lepényleválásban szerpet játszó enzimmechanizmusok elégtelenségét találták. Bizonyos esetekben az erôltetett lepényi szak a retentio oka.
Szülészet-Nőgyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Bódis József
osztályvezető főorvos
Baranya Megyei Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Szerző:

Dr. Török Miklós
egyetemi docens

SE Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

A korai idôszakban az esetleg elvesztett vér miatt a szülô nônek rossz a közérzete, gyengének érzi magát. A késôi szakaszra (két-három héttel a szülészeti eseményt követôen) láz és vérszegénység miatti elesettség lehet jellemzô. A kórtörténetben 6 héten belül lezajlott szülés vagy vetélés szerepel.
Tünetek

Az uterus subinvolvált, közepesnél erôsebb vagy kifejezetten erôs vérzés észlelhetô. Az idült esetekben láz, krónikus vérszegénység, alhasi fájdalom, elesettség lehet. Súlyos esetben, ritkán, sepsis vagy akár septicus sokk szindróma is kialakulhat, disszeminált intravasalis coagulopathiával. Szülést követôen a lepényt és a burkot megvizsgálva azon hiányos területet találunk. A lepény anyai felszínén vérzést észlelünk, a vérzô terület szélei nem fektethetôk össze. A lepény magzati felszínérôl ér indul, amely nem tér vissza a lepényhez, vérzik. (A köldökzsinór ereibe fecskendezett tej megjelenik a lepény anyai felszínén.)
Általános vizsgálatok

Hômérôzés, vérkép, vércsoport-meghatározás.
Célzott vizsgálatok

A méh fundusának külsô tapintása, méhűri manuális betapintás, ultrahangvizsgálat, béta-hCG-meghatározás.

Differenciáldiagnosztika

Szülés utáni vérzések, láz, sepsis egyéb okokból (sérülés, belgyógyászati, hematológiai betegségek, neoplasia stb.) Partialis molaterhesség utáni állapot vagy choriocarcinoma.
Rizikófaktorok

Ikerterhesség, koraszülés, vetélés, uterus fejlôdési rendellenességei, rohamos szülés, fájásgyengeség, idôs vagy fiatal anya, korábbi genitalis gyulladások, korábbi a méhen végzett műtét (pl. septumresectio).
Szövődmények

Haemorrhagiás sokk, anaemia, sepsis, septicus sokk szindróma, kismedencei gyulladás, anyai halálozás.
Epidemiológia

1,6–2,4%.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A lepényi szak körültekintô obszervációja és vezetése.
Gyógyszeres kezelés

Intravénásan, esetleg a hasfalon át a méhfalba beadott oxitocin vagy prosztaglandin, vérképzôk, transzfúzió, roborálás, antibioticum, ergot alkaloidák, bô folyadékbevitel.
Műtéti kezelés

Manuális méhűri betapintás (lepényi vagy postplacentaris szakban észlelt, közepesnél erôsebb vérzés esetén kötelezô!), curettage, vákuumaspiráció. Sepsissel szövôdött esetekben az uterus eltávolítása jön szóba.
A kezelés komplikációi

Gyógyszermellékhatások, transfusiós szövôdmények, műtéti szövôdmények, Asherman-szindróma.
Speciális forma kezelése

Szívósan tapadó lepény súlyos eseteiben a méh eltávolítása.

Terápiás célkitűzés

Az anya egészségének és nemzôképességének a megôrzése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Fel nem ismert állapot, nem kellô aktivitás.
Prognózis

Az idôben elvégzett, megfelelô kezelés mellett általában jó a gyógyulási hajlam. A súlyos, az anya egészségét veszélyeztetô állapotok az elhanyagolt vagy fel nem ismert esetekben fordulnak elô.
Követés, gondozás

A rententio kiürítését követôen idôszakosan vérkép-, esetleg alvadási vizsgálat indokolt. Fokozott figyelmet kell fordítani a gyermekágyi fertôzés lehetôségére.
Alternatív kezelés

Idült esetekben heparin profilaxis szóba jöhet (5000 IU s.c. a műtétet megelôzôen).
Kiegészítő információk

A betegtájékoztatás alapelvei

A beteget és az általa megnevezett személyt tájékoztatni kell a kialakult állapotról, annak lehetséges okairól, kezelési módjairól és kimenetelérôl.
Ajánlott irodalom

Jackson KW. et al. A randomized controlled trial comparing oxytocin administration before and after placental delivery in the prevention of postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185:873–7. Carroli G. Bergel E. Umbilical vein injection for management of retained placenta (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev. 2001;4(CD001):337. Hoveyda F. McKenzie IZ. Secondary postpartum haemorrhage incidence, morbidity and current management. B J O G. 2001;108:927–30. Brucker MC. Management of the third stage of labor: an evidence-based approach. J Midwifery Womens Health. 2001;46:381–92.

Szakrendelések

Szülészeti-nôgyógyászati műtéti ellátást igényel.
Hasznos folyóiratok

British J Obstet Gynaecol. Am J Obstet Gynecol. Magyar Nôorvosok Lapja, Obstet Gynecol.