Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 21. kedd Olivér


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Tumores testis
 
Egyéb megnevezés

hererák
A betegség meghatározása

A herék daganatos elváltozása.
Etiológia

Nem pontosan ismert, de mind veleszületett, mind szerzett faktorok szerepet játszhatnak a daganat kialakulásában. Egyedüli bizonyított tényezőként, mely az előfordulás valószínűségét befolyásolja, a le nem szállt here igazolódott. Az incidenciát nem befolyásolja a here scrotumba vitele sem.
Osztályozás, típusok

A primaer (elsődleges) heredaganatok 90-95%-a csírasejtes daganat (seminoma és nonseminoma), így a legnagyobb jelentőséggel is ezek bírnak. A maradékot a nem csírasejtes daganatok alkotják (Leydig sejtes, Sertoli sejtes daganatok és gonadoblastomák). A csírasejtes daganatokat két csoportba osztályozzuk:/*seminomák*nonseminomák: /*embrionális carcinoma*choriocarcinoma*terratoma*kevert daganatok*carcinoma in situ*/ */
Patogenezis, patomechanizmus

Embriogenezis során a totipotens őssejt normális differenciálódáson megy végig és spermatocyta lesz belőle. Ugyanezen fejlődés kórosan is végbemehet. Ha az őssejt további differenciálódáson megy végig és ez intraembrionális út, akkor teratoma lakul ki. Ha extraembrionálisan, akkor choriocarcinoma.
Urológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Romics Imre
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK Urológiai Klinika
Szerző:

Dr. Nyírádi Péter
klinikai orvos

SE ÁOK Urológiai Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

/*fájdalommentes heremegnagyobbodás *acut heretáji fájdalom (az esetek 10%-ában) *tünetek, melyeket a metastasis okoz (pl. hátfájdalom, köhögés, anorexia, hányinger, hányás *az esetek mintegy 10%-ában incidentális felismerés traumát követően, vagy a sexuális partner által*/
Tünetek

/*testicularis daganat és diffuz megnagyobbodás *az elváltozás, kemény és nem fájdalmas *hydrokele kísérheti az elváltozást *tapintható tömeges retroperitoneális nyirokcsomók *supraclavicularis vagy lágyéki nyirokcsomók *gynecomastia*/
Általános vizsgálatok

A here, a has, a mellek és a supraclaviculáris terület gondos áttapintása.
Célzott vizsgálatok

Laboratóriumi: /*laborvizsgálatok (vérkép, vese-, májfunkció) *biokémiai markerek: AFP és β-HCG*/ Képalkotó eljárosok /*scrotális ultrahangvizsgálat *hasi és kismedencei CT vizsgálat *mellkas Rtg., esetleg CT vizsgálat*/

Differenciáldiagnosztika

/*epididymitis *hydrokele *spermatokele *cystokele *trauma következtében kialakult haematokele *granulomatosis orchitis *varicokele*/
Rizikófaktorok

Bizonyított: /*cryptorchismus (le nem szállt here) *terhesség alatt az anya oestrogen kezelése *Klinefelter-syndroma *családi anamnézis *infertilitás *ellenoldali daganat*/ Nem bizonyított, csak feltételezett: /*trauma */gyulladás következtében kialakult hereatrophia*/
Szövődmények

Távoli metastasisok kialakulása.
Társuló betegségek

Daganatmentes túlélés.
Epidemiológia

A herék malignus megbetegedése viszonylag ritka megbetegedés, 3-6 új eset fordul elő 100.000 lakosra számítva Európában. Hazánkban a betegség incidenciájáról pontos adattal nem rendelkezünk, de nagy szórás figyelhető meg különböző országok, népcsoportok és szocioökonómiai osztályok között. (Skandináv országokban pl. 6.7, míg Japánban 0.8 új eset jut 100.000 lakosra évente. Feketéknél a betegség incidenciája ¼-e a fehérekének. Egy népcsoporton belül a magasabb szociökonómiai osztályokban élőknek kb. 2x nagyobb a valószínűsége, hogy megbetegednek, mint az alacsonyabb populációban élőknek.) Az összdaganatoknak 1-2%-át képviselik. Hazánkban 250- 280 új beteg/év a betegség incidenciája.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Rendszeres önvizsgálat, herében tapintható elváltozás esetén azonnali urológiai szakvizsgálat. Így kora stádiumban felismerhetővé válik a heredaganat.
Gyógyszeres kezelés

Szükség esetén a szövettani eredmény birtokában cytostaticus kezelés.
Műtéti kezelés

A daganat gyanúja esetén magas inguinalis castratio. Szövettani lelet birtokában esetleges további beavatkozás, retroperitonealis lymphadenectomia (RLA).
A kezelés komplikációi

/*általános sebészeti szövődmények castratio során *általános szövődmények a cytostaticus kezelés során *RLA során: érsérülés, uretersérülés, subileus, thromboembolia, lymphokele, vesepangás, genitális oedema*/
Speciális forma kezelése

/*kombinált kezelés cytostaticus és sebészi (Salvage RLA) *sugárterápia*/
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

A daganat stádiumától és biológiai viselkedésétől függően változó.

A terápia sikertelenségének lehetséges okai

/*késői felismerés *anaplasticus daganat*/
Prognózis

A solid daganatok között a legsikeresebben gyógyíthatók (átlagban 80% feletti az 5 éves túlélés).
Követés, gondozás

A terápiától függően, protokoll szerint nagyon szigorú szakorvosi követés.
Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

urológia, onkológia
Stádiumbeosztás

Több féle beosztás ismeretes, mindegyikben közös az az alapelv, hogy I. stádiumban a daganat a herében lokalizálódik, II. stádiumban nyirokcsomóáttétek a rekesz alatt és III. stádiumban afölött is megtalálható. 1996-ban az American Joint Committee on Cancer által meghatározott TNM Klasszifikáció: T primer tumor Tx: a tumor jelenléte nem ítélhető meg T0: nincs daganat Tis: intratubularis daganat (In situ tumor) T1: a daganat a here, mellékhere határait respektálja és nincs vascularis és/vagy lymphogen terjedése a szövettani metszeten T2: a daganat a tunica albuginea határán túllép, vagy vascularis és/vagy lymphogen invaziót mutat T3: a daganat a ductus deferenst eléri T4: a daganat a scrotumot is eléri N regionális nyirokcsomók Nx: a nyirokcsomó jelenléte nem ítélhető meg N0: nincs nycs. Áttét N1: 2cm-nél kisebb méretű és 5-nél kevesebb nyirokcsomók N2: több mint 5 nyirokcsomók és méretük 2cm és 5cm között van N3: 5cm-nél nagyobb nyirokcsomók M metastasis Mx: nem igazolható távoli áttét M0: nincs metastasis M1: távoli áttét jelenléte (S serum tumor markerek, értéktől függően)
Életkorhoz kötött jellegzettességek

Gyermekkorban viszonylag ritkán fordul elő, leggyakrabban Yolk Sac tumor. Gyakrabban látunk nem csírasejtes daganatokat, mint felnőtteknél. Fiatal felnőttkorban, 15-35 év között a leggyakoribb a nonseminomatosus daganatok. Ugyanakkor 40 és 60 év között pedig a seminomák előfordulása.
Genetikai tanácsadás

Specifikus genetikai marker a 12-es kromoszóma rövid karján lévő isokromoszóma.
Ajánlott irodalom

/*Frang Dezső: Urológia, Semmelweis Könyvkiadó Rt., Budapest, 1997.*Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch: Smith’s General Urology, fifteenth edition, Lange Medical Books/McGraw-Hill, Health Professions Division, New York, 2000.*European Association of Urology: E.A.U. Guidelines, 2001*Romics Imre: Vesedaganatok és heredaganatok*

Szakrendelések

/*Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika, 1086 Budapest, Üllői út 78/b. hétköznapokon 8-14 óráig Tel.: 06 1 210-0330*/
Hasznos folyóiratok

/*Magyar Urológia*/
Kulcsszavak

önvizsgálat, kemény here göb