Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. ápr. 27. csütörtök Zita


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Adenocarcinoma renis
 
Egyéb megnevezés

Vesesejtes rák (renal cell carcinoma), világossejtes veserák, hypernephroid veserák, hypernephroma, Grawitz-tumor.
Néveredet

Adeno- (latin) mirigy, carcinoma (latin) hám eredetű rosszindulatú daganat, ren (latin) vese.
A betegség meghatározása

A vese kanyarulatos csatornáinak hámjából kiinduló rosszindulatú daganat.
Osztályozás, típusok

A tumor szövettani típusa alapján, a tumor stádiuma alapján (TNM beosztás, vagy Robson-féle beosztás).
Patogenezis, patomechanizmus

Malignus átalakulás után a kevéssé differenciált sejtek korlátlan lokális szaporodása, környezet infiltrációja, ér- és nyirokinvázió, távoli áttétképzés.
Urológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Romics Imre
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK Urológiai Klinika
Szerző:

Dr. Fazakas Zsolt
klinikai orvos

SE ÁOK Urológiai Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Az esetek túlnyomó többségében (különösen a korai daganatok) panaszt nem okoz! Elôrehaladott daganat esetében: vérvizelés, fájdalom, fogyás, gyengeség, étvágytalanság, tapintható terime.
Tünetek

Általában tünetmentes, vérvizelés, fájdalom, tapintható terime, fogyás, anaemia. A vena renalis vagy a v. cava inf. tumorinváziója varicocelét, alsó végtag oedemát, nephrosis szindrómát, tüdôembóliát, Budd–Chiari-szindrómát okozhat. Hormontermelô daganat esetén paraneoplasiás szindróma figyelhetô meg. Tüneteket okozhatnak még a távoli áttétek.
Általános vizsgálatok

Fizikális vizsgálat, hasi ultrahang (UH).
Célzott vizsgálatok

Hasi UH, intravénás urográfia, hasi kontrasztanyagos computer tomográfia (CT), CT angiográfia, mágneses rezonancia vizsgálat (MRI), mellkasröntgen (rtg) vagy CT, csont izotóp scan, célzott csont rtg, vese izotóp scan.

Differenciáldiagnosztika

Jóindulatú vesedaganatok (adenoma, oncocytoma, angiomyolipoma), vesemedence és ureter-daganat, focalis pyelonephritis, inflammatoricus pseudotumor.
Rizikófaktorok

Dohányzás, von Hippel-Lindau-betegség.
Szövődmények

Áttétképzôdés (mellékvese, ellenoldali vese, tüdô, csont, agy), tüdôembólia, fogyás.
Epidemiológia

Gyakoribb a fejlett nyugati országokban, alacsony Japánban, Indiában, Afrikában.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Megkötés nincs, műtét után roboráló étrend.
Gyógyszeres kezelés

Elôrehaladott esetekben (helyi kiterjedés, vagy távoli áttétek) esetén immun-kemoterápia (interferon, interleukin, vinblastin, 5-fluorouracil kombinációja).
Műtéti kezelés

Radikális nephrectomia (a vese és a vese körüli zsírszövet, nyirokcsomók eltávolítása). A műtéti behatolás történhet lumbotomiából (retroperitonealis) vagy transperitonealisan, ritkábban thoraco-lumbalisan, ill. thoraco-abdominalisan. Egyes esetekben lehetséges az ép veseszövet megôrzése, a daganat kimetszése ép széllel (partialis nephrectomia, veseresectio). Speciális esetben (rekesz feletti v. cava tumorthrombus) szívsebészeti háttér szükséges.
A kezelés komplikációi

Műtét utáni vérzés, sebgyógyulás zavara, ileus (bélhűdés), peritonitis (hashártyagyulladás), lépsérülés, mellékvese sérülés, eltávolítás, pleura sérülés, vesefunkció romlás, nyirokfolyás.
Speciális forma kezelése

Kétoldali daganatok esetén kétoldali műtét szükséges (nephrectomia, ill. resectio kombinációja). Kétoldali nephrectomia után kétéves tumormentességet követôen transzplantáció szóba jön.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Jelentkezhet helyi recidiva, illetve távoli áttét. Kezelésében immun-kemoterápia, kemoterápia jön szóba. A metastasisok műtéti eltávolítása is megkísérelhetô.

Terápiás célkitűzés

A daganat maradéktalan eltávolítása.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Műtéttel el nem távolítható daganat, a műtét idején már meglevô távoli áttétek.
Prognózis

Jó a prognózis korai stádiumban (szerven belüli) felismert és kezelt daganat esetén. T1-2 daganatok 5 éves túlélése nephrectomia után 60–90%. Rossz a prognózis elôrehaladott tumor (vesetok áttörése, vese üregrendszerbe törés, tumoros érinvázió, véna thrombus, nyirokcsomóáttét, távoli áttét) esetében (5 éves túlélés 10–20%). A prognózis összefügg a daganatos sejtek differenciáltságával is, gyengén differenciált tumor rossz prognózist jelent.
Követés, gondozás

Elsô két évben 3-4 havonta vizsgálat (fizikális vizsgálat, rutinlabor, mellkas rtg, UH. Indokolt esetben CT, csont izotóp.).
Alternatív kezelés

Embolisatio (vérzô, inoperábilis tumor esetén).
Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

Onkológia.
Stádiumbeosztás

TNM (tumor-nyirokcsomó-metastasis): Tx: primer daganat nem igazolható. T0: nincs tumor. T1: vesetokon belüli, 7 cm-nél kisebb átmérôjű daganat. T2: vesetokon belüli, 7 cm-nél nagyobb daganat. T3: a vesetokot áttörô daganat, zsírszövet, vese-hilus, vese üregrendszer inváziója. T4: szomszédos szervekre terjedô daganat. Nx: nyirokcsomóáttét nem igazolható. N0: nyirokcsomóáttét nincs. N1: nyirokcsomóáttét azonos oldalon, 1-2 cm-nél kisebb. N2: nyirokcsomóáttét ellenoldalon, vagy mindkét oldalon, vagy 2–5 cm átmérô. N3: nyirokcsomóáttét több, 5 cm-nél nagyobb. Mx: távoli áttét nem kimutatható. M0: távoli áttét nincs. M1: távoli áttét kimutatható. Szöveti differenciáltság (grade): Gx: a szöveti differenciáltság nem megállapítható. G1: jól differenciált tumor. G2: közepesen differenciált tumor. G3: gyengén differenciált tumor. Véna (v. renalis, v. cava inf.) betörés: Vx: véna betörés nem ítélhetô meg. V0: véna betörés nincs. V1: tumorthrombus a v. renalisban. V2: tumorthrombus a v. cava inferiorban. V3: tumorthrombus a rekesz feletti v. cavaban. Robson-féle beosztás: I.: A daganat a vesetokon belül helyezkedik el. II.: A daganat a vese körüli zsírszövetet infiltrálja, de a Gerota-fasciát nem töri át (beleértve a mellékvesét is). III. A: A daganat a vesevénába vagy a v. cava inferiorba tör. III. B: A daganat a regionális nyirokcsomókba tör. III. C: A daganat mind az ereket, mind a nyirokcsomókat érinti. IV. A: A daganat szomszédos szervekre terjed. IV. B: Távoli áttétek.
Nemhez kötött jellegzettességek

Férfiakban 2-3x gyakoribb.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

Leggyakoribb a 6. életévtizedben.
Genetikai tanácsadás

Von Hippel-Lindau-betegségben a veserák elôfordulásának gyakorisága eléri a 40%-ot, az öröklôdés miatt a családtagok szűrése javasolt.
Bejelentési kötelezettség

Onkológiai statisztika.
A betegtájékoztatás alapelvei

A vesesejtes rák rosszindulatú betegség, kezelése alapvetôen sebészi, radikális műtéti megoldást igényel, általában az érintett vese eltávolítása szükséges. Kisméretű, perifériás tumorok esetén a daganat eltávolítása és a vese megôrzése megkísérelhetô. A teljes vese eltávolítása – amennyiben az ellenoldali vese működése ép – nem okoz változást az életminôségben, munkaképességben.
Hordozó állapot

Nincs.
Terhességi sajátosságok

Nincs.
Ajánlott irodalom

Romics I, Goepel M. A here- és vesedaganatok diagnosztikája és terápiája. Akadémiai Kiadó, Budapest, 1998. Frang D. Az urológia tankönyve, Semmelweis Kiadó, Budapest 1997. Tanagho EA, McAninch JW. Smith’s General Urology. 15th ed. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, Health Professions Division; 2000.
Hasznos címek, betegszervezetek

Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika, cím: 1082 Budapest, Üllôi út 78/b.

Szakrendelések

Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika, cím: 1082 Budapest, Üllôi út 78/b.
Hasznos folyóiratok

Magyar Urológia, Orvosi Hetilap, Journal of Urology, Urology, International British Journal of Urology, European Urology.