Torsio testis   Egyéb megnevezés Here-torsio, herekocsány-csavarodás, herecsavarodás. Néveredet Torsio: csavarodás, testis: here. A betegség meghatározása A funiculus spermaticus megcsavarodása, mely a here akut vérellátási zavarához vezet. Osztályozás, típusok Komplett – inkomplett. Patogenezis, patomechanizmus Érintett betegekben a funiculus spermaticus congenitalis anomalia révén nincs megfelelően rögzítve, így a here megcsavarodhat. Ez a funiculusban futó tápláló erek elzáródásához, 4–6 órán belül irreverzibilis ischaemiás károsodáshoz vezet. Urológia Szakterületi elnök: Prof. Dr. Romics Imre klinikaigazgató, egyetemi tanár SE ÁOK Urológiai Klinika Szerző: Dr. Fazakas Zsolt klinikai orvos SE ÁOK Urológiai Klinika Diagnosztika Panaszok, anamnézis Hirtelen jelentkező, heves herefájdalom, mely a lágyékba sugárzik. Scrotalis duzzanat tapintható, a scrotum-bőr vörös. Alhasi fájdalom, hányinger, hányás kíséri. Anamnézisében előfordul átmeneti herefájdalom (spontán detorquatio). Tünetek Megemelt, duzzadt, érzékeny here, esetleg megcsavarodott funiculus tapintható. A megcsavarodott here álló betegben vízszintesen helyezkedik el. Alhasi izomvédekezés. Emelkedett fehérvérsejtszám. A here megemelésével a fájdalom csökken. Általános vizsgálatok Fizikális vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok (vizelet, vér). Célzott vizsgálatok Hereultrahang, color-Doppler, hereszcintigráfia. Differenciáldiagnosztika Orchido-epididymitis, heresérv, heretumor, trauma, appendix testis torsio. Rizikófaktorok Herezacskót érő tompa behatás, megerőltető testgyakorlás, nyitott processus vaginalis, magasan záródó tunica albuginea. Szövődmények Here elhalása, heresorvadás. Epidemiológia Ritka betegség, mely a fiatal felnőttkorig (25 év) fordul elő, leggyakrabban újszülött, illetve serdülőkorban. Terápia Életmód, Diéta, Prevenció A legtöbb eset nem megelőzhető, spontán torsio-detorquatio előfordulása után fokozott figyelem, esetleg a here fixálása. Gyógyszeres kezelés Nincs szerepe. Műtéti kezelés 6 órán belül nyílt műtét, a herecsavarodás megszűntetése, a here fixálása. Az ellenoldali herét vagy ebben az ülésben, vagy később fixálni kell. Késői felismerésnél, a here elhalása után hereeltávolítás. A kezelés komplikációi Hereelhalás, sebgyógyulás zavara, haematoma. A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek Műtét után ritkán alakul ki ismételten. Ha igen, ismételt műtét végzendő. Terápiás célkitűzés Sürgősségi állapot, azonnali urológiai szakorvosi sebészi ellátást igényel! 4–6 órán belül a herecsavarodás megszűntetése (detorquatio) és a here fixálása szükséges. A terápia sikertelenségének lehetséges okai Késői felismerés. Prognózis Korán felismerve és kezelve a here 90% valószínűséggel ép marad és a funkciója nem károsodik. Követés, gondozás Ellenoldali herét vagy azonnal, vagy később fixálni kell. Alternatív kezelés Manuális detorquatio (azonban a here fixálása később javasolt). Kiegészítő információk Nemhez kötött jellegzettességek Férfiak. Életkorhoz kötött jellegzettességek Újszülöttkor, 12–25 éves kor. A betegtájékoztatás alapelvei Sürgős ellátás szükséges, a here megőrzése érdekében a műtéti feltárás, ellátás 4–6 órán belül történjen meg. Ajánlott irodalom Frang D(szerk). Az urológia tankönyve. Budapest: Semmelweis Kiadó; 1997. Tanagho Emil A, McAninch Jack W. Smith’s General Urology. Lange. Hasznos címek, betegszervezetek Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika, cím: 1082 Budapest, Üllői út 78/b; I. Gyermekgyógyászati Klinika, 1082 Bókay J. u.; Heim Pál Gyermekkórház Urológiai Osztály. Szakrendelések Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika, cím: 1082 Budapest, Üllői út 78/b; I. Gyermekgyógyászati Klinika; Heim Pál Gyermekkórház. Hasznos folyóiratok Magyar Urológia, Orvosi Hetilap, Journal of Urology, Urology, International British Journal of Urology, European Urology.