Detrusor-sphincter dyssynergia   Egyéb megnevezés Húgyhólyag-záróizom diszkordinált működése. Néveredet Dyssynergia (latin): az izommozgások összerendezettségének zavara. A betegség meghatározása A húgycső harántcsíkolt záróizomzat és a detrusor izomzat között kialakult dyskoordinációs zavar. Etiológia Suprasacralis neurológiai betegség (sclerosis multiplex, meningomyelocele, stb.). Suprasacralis gerincvelő trauma. Idiopathiás. Patogenezis, patomechanizmus Felső motoneuron laesio következtében a hólyag- és a záróizom beidegzése megsérül, és így a húgycső harántcsíkolt záróizom és a detrusor izomzat koordinált működése megszűnik. A detrusor izomzat összehúzódásakor a sphincter nem ernyed el, vagy szintén kontrakcióba kerül. Urológia Szakterületi elnök: Prof. Dr. Romics Imre klinikaigazgató, egyetemi tanár SE ÁOK Urológiai Klinika Szerző: Prof. Dr. Majoros Attila klinikai orvos SE ÁOK Urológiai Klinika Diagnosztika Panaszok, anamnézis Neurológiai kórállapot az anamnézisben. Panaszok: dysuria, szakaszos vizelés, akaratlan vizeletvesztés. Tünetek Dysuria, rossz áramlás, szakaszos vizelés, residuum, incontinentia, detrusor hyperreflexia. Általános vizsgálatok Fizikális vizsgálat, vizeletvizsgálat. Célzott vizsgálatok Neurológiai vizsgálat, ultrahang, residuum meghatározás, gáti EMG-vel kiegészített urodinamikai vizsgálat. Differenciáldiagnosztika Detrusor-hólyagnyak dyssynergia, detrusor-urethra dyssynergia. Rizikófaktorok Neurológiai betegség, trauma. Szövődmények Vizelet-retentio, húgyúti fertőzés, felső húgyúti tágulat. Társuló betegségek Húgyúti fertőzés, incontinentia, teljes vizeletrekedés. Epidemiológia Nincs adat. Terápia Gyógyszeres kezelés Kifolyási ellenállás csökkentése: alpha blokkolók, haráncsíkolt izomlazítok [pl: sirdalud (tizanidinum hydrochloricum 3x2-4 mg)]. Detrusor hyperreflexia csökkentése: anticholinerg gyógyszerek. Műtéti kezelés Sphincterotomia, hólyag augmentáció. A kezelés komplikációi Alpha blokkolók: hypotonia, izomlazítok: általános vázizomgyengeség, anticholinerg gyógyszerek: székrekedés, szájszárazság, látászavar, tachycardia, műtét: általános műtéti szövődmények, sphincterotomia esetén: incontinentia. A terápia sikertelenségének lehetséges okai Előrehaladott kórállapot, kooperáció hiánya. Prognózis Rossz, tartós kezelést igénylő definitív állapot. Követés, gondozás Háromhavonta vizeletvizsgálat, áramlás, residuum-mérés. Alternatív kezelés Ha a continentia és az alacsonynyomású residuum-mentes hólyagürülés máshogy nem érhető el, akkor intermittáló katéterezés javasolt. Kiegészítő információk Szakterületi specificitás Urológia, de neurológiai konzílium minden esetben szükséges. A betegtájékoztatás alapelvei Neurológiai eltérés következtében fellépő állapot, mely a hólyagizomzat és a húgycső akaratlagos záróizomzat koordinált működésének elvesztéséhez vezet, vizelési nehezítettséggel illetve vizelet-incontinentia kialakulásával jár. Nehezen kezelhető betegség, a betegek többsége önkatéterezésre szorul. Ajánlott irodalom Frang D. Az urológia tankönyve. Budapest: Semmelweis Kiadó 1997, Hautmann R, Hulland H. Urologie. Springer 2000, Altwein J, Rübben H. Urologie. Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag. 1993 Szakrendelések Urológia, pl: Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika, Budapest, 1082 Üllői út 78/b. Hasznos folyóiratok Magyar Urológia, Journal of Urology, Urology, British Journal of Urology, Der Urologe A.