Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. máj. 27. szombat Hella


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Detrusor areflexia
 
Néveredet

Latin.
A betegség meghatározása

A detrusor izomzat működésének neurogen eredetű hiánya.
Etiológia

Trauma, tumor, kismedencei műtét, sclerosis multiplex, polineuropathia, discus hernia, meningomyelocele, egyéb perifériás ideglézió illetve alsó motoneuron-károsodás.
Osztályozás, típusok

Kiváltó etiológiai ok szerint lehetséges.
Patogenezis, patomechanizmus

Az S2–S4 alatti gernicvelői szegmentumok sérülése vagy a motoros hólyaginnervációt adó perifériás idegek (n. pelvicus) sérülése következtében a detrusor paraszimpatikus beidegzése megszakad és így az idegi úton kiváltott kontraktilitása elvész.
Urológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Romics Imre
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK Urológiai Klinika
Szerző:

Prof. Dr. Majoros Attila
klinikai orvos

SE ÁOK Urológiai Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

A n. pelvicus rostjait ért trauma, tumor, műtét vagy neurológiai betegség az anmanézisben. Hólyagtelődés érzésének hiánya, spontán vizelési képtelenség vagy csak haspréssel illetve műfogással kivitelezhető hólyagürítés.
Tünetek

Húgyhólyag-hyposzenzibilitás, akontraktilis detrusor-tevékenység a mictio alatt (cystometriás görbe), residuum.
Általános vizsgálatok

Fizikális vizsgálat, vizeletvizsgálat, ultrahang.
Célzott vizsgálatok

Urodinámia, carbachol-teszt, neurológiai vizsgálat.

Differenciáldiagnosztika

Detrusor akontraktilitás (myogen eredetű csökkent detrusor működés).
Rizikófaktorok

Az előzőkben felsorolt etiológiai tényezők.
Szövődmények

Residuum, húgyúti fertőzés, kő, vesico-ureteralis reflux, vesekárosodás.
Társuló betegségek

Húgyúti fertőzés, kő, vizeletrekedés, veseelégtelenség.
Epidemiológia

Nincs adat.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A betegek többsége rendszeres önkatéterezésre ítélt, legfontosabb ennek megfelelő rendszeres elvégzése (tiszta, intermittáló, naponta 4x–6x, egyszeri lecsapolt vizeletmennyiség maximum 5oo ml legyen, napi folyadékbevitel: maximum: 2ooo ml).
Gyógyszeres kezelés

Piridostigminum 3x20 mg.
Műtéti kezelés

Komplett harántlézió esetén, a hátsó gerincvelői gyökök átvágása után a mellső gyökökre ültetett stimulátorral a hólyagizomzat összehúzódása kiváltható.
A kezelés komplikációi

Katéterezés: húgyúti fertőzés, pyridostigminum: hasmenés, szívritmuszavar, műtét: általános komplikációk.
Speciális forma kezelése

Ha vizeletdeviálásra van szükség, de az intermittáló katéterezés nem megoldható epicystostomia vagy állandó katéter (utóbbi a lehető legrosszabb megoldás).

Terápiás célkitűzés

Residuum-mentes hólyagürülés biztosítása.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

A betegség jellegéből adódóan sokszor csak az intermittáló önkatéterezés elsajátítása jelenti az egyedüli terápiás lehetőséget.
Prognózis

Rossz, többnyire vizeletdeviálás szükséges.
Követés, gondozás

Rendszeres vizeletüledék- és bakteriológiai vizsgálat, hólyagürítési napló vezetése, residuum ellenőrzése, urodinámiás vizsgálat.
Alternatív kezelés

Intravesicalis elektrostimulatio.
Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

Urológia (neurológiai konzílium minden esetben javasolt).
Életkorhoz kötött jellegzettességek

A meningomyelocelés gyermekek (sacralis) jelentős részénél megfigyelhető.
Egyéb, a fentiekben figyelembe nem vett jellegzetességek

A diagnózis megadásakor alapvető fontosságú a neurogen (areflexia) és a myogen (akontraktilitás) hólyagkárosodás elkülönítése. Előbbi a kezelésekre jobban reagál.
Genetikai tanácsadás

35 éves kor felett szülő nőknél a spina bifidás gyermekek valószínűsége nagyobb, ez pedig gyakran vezet detrusorareflexiához.
A betegtájékoztatás alapelvei

Hólyagkiürülési zavar, mely neurogen okból származik. Többnyire rosszul kezelhető, a betegek nagy része önkatéterezésre szorul.
Terhességi sajátosságok

A terhességi vizsgálatok során a magzatban felismert spina bifida prediszponáló faktornak számít.
Ajánlott irodalom

Höfner K, Jonas U. Praxisratgeber Harninkontinenz. UNI–MED; 2000. Tankó A. Az alsó húgyutak funkcionális vizsgálata. Budapest: Akadémiai Kiadó; 1990. Frang D (szerk). Az urológia tankönyve. Budapest: Semmelweis Kiadó; 1997. Hautmann R, Hulland H. Urologie. Springer; 2000. Altwein J, Rübben H. Urologie. Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag; 1993.
Hasznos címek, betegszervezetek

Inko Fórum-Tena Alapítvány.

Szakrendelések

Urológia, Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika, Budapest 1082 Üllői út 78/b.
Hasznos folyóiratok

Magyar Urológia, Neurourology and urodinamics, Journal of Urology, Urology, British Journal of Urology, Der Urologe A., Paraplegie.