Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 19. csütörtök Nándor


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Acne keloidalis nuchae
 
Egyéb megnevezés

Folliculitis keloidalis, folliculitis keloidalis chronica nuchae; pseudofolliculitis capitis; skalp folliculitis.
Néveredet

Folliculus: szörtüsző, scléros: kemény, durva, nucha: tarkó. A betegség nevében nem utal sem a klinikai képre, sem a pathogenezisre. A kórkép nem keloid, mert a test más területén nem látható keloid (a keloidos hajlam hiányzik), atípusos a lokalizációja, nem sebészeti kimetszés után jelentkezik – nem hipertrófiás heg; nem akne, mert nincs follicularis epithelialis hyperkeratosis és folliculus distensio, 1-1 folliculusban több hajszál is lehet.
A betegség meghatározása

Progresszív, krónikus idiopathiás gyulladásos állapot kialakulása a tarkótájon, melyet a pilosebaceus egység folliculusainak elváltozása okoz.
Etiológia

Endogén: seborrhoeás konstitúciójú bőr; rövid, vastag nyak; göndör, visszakanyarodó hajszálak; fiatal, fekete bőrű férfi. Exogén: mechanikai (dörzsölés – gallér, régi katonai öltözetben nyakszegély idült izgalma, borotválás, hajvágás), kémiai irritáció; gyógyszerek (cyclosporin); bakteriális infekció (Staphylococcus aureus).
Osztályozás, típusok

A betegségnek korai és késői szakasza van, melyek meghatározzák a terápiás megoldási lehetőségeket.
Patogenezis, patomechanizmus

„Befelé növő hajszál” hipotézise: elektromos, több funkciós borotvák esetében a borotva az egyik mozdulattal kiemeli a hajszálat, a másikkal pedig elvágja azt, így a hajszál a bőr felszíne alatt lesz elvágva. Ilyenkor a növekedő hajszál a szomszédos szőrtüsző felé mozdul el, gyulladást okozva. Mások a transzepiteliális elimináció (TE) körülírt zavarát tételezik fel: a folliculusba került anyagok eltávolítási folyamata zavart szenved, mely elindítja a hajtüsző gyulladását és a folliculus-fal degenerációja jön létre. A környező dermisbe került haj idegentest reakciót vált ki, mely krónikus granulomatosus gyulladáshoz és hegszövet képződéséhez vezet. Az epidermis-dermis interakció epidermális proliferációt okoz. Végül a gyulladásos termékek transepidermalis csatornán keresztül ürülnek ki.
Bőrgyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Hunyadi János
klinikaigazgató, egyetemi tanár
DEOEC Bőrgyógyászati Klinika
Szerző:

Prof. Dr. Hunyadi János
klinikaigazgató, egyetemi tanár

DEOEC Bőrgyógyászati Klinika
Lektor:

Prof. Dr. Simon Miklós
Professzor Emeritus

Szegedi Tudományegyetem ÁOK Bőrgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Tarkótájon jelentkező, égő fájdalommal és viszketéssel járó, megvastagodott bőr nedvező gyulladása.
Tünetek

Folliculitisként indul, majd állandósul a gyulladás, és bőrszínű vagy hipopigmentált follicularis papulák, illetve pustulák jelennek meg. A további progresszió eredményeként tömött tapintatú keloid-szerű plakkok jönnek létre, a szőrtüszők összeolvadása (tegeztüsző), krónikus tályog kíséretében, mely alopeciához vezet.
Általános vizsgálatok

Vérvizsgálat, esetleg hormonvizsgálat (emelkedett lehet a testosteron a vérben, de ez nem jellemző).
Célzott vizsgálatok

Sebváladék tenyésztés.

Differenciáldiagnosztika

Syccosis nuchae; folliculitis decalvans; cellulitis dissecans; acne inversa, acne tetrad; THF (tufted hair folliculitis).
Rizikófaktorok

L. az „Etiológia” címszó alatt.
Szövődmények

Krónikus tályog, alopecia.
Társuló betegségek

Nincs.
Epidemiológia

Ritka betegség, fiatal, fekete bőrű férfiakon gyakoribb.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Az exogén etiológiai faktorok irritáló hatásainak megszüntetése.
Gyógyszeres kezelés

Korai elváltozásokban helyi és intralézionális steroid; helyi és szisztémás antibiotikum; retinoid; irradiatio; cryosebészet; CO2-lézer; elektrosebészet.
Műtéti kezelés

Sebészi megoldás jön szóba, ha keloid-szerű plakkok láthatók (sarabolás). Epilálás – kevésbé hatékony és hegesedéssel járhat. Kimetszés: seb zárásakor több megoldás is alkalmazható. Ezek: primer zárás, autograft transzplantáció, bőrexpanzió, kétlépcsős kimetszés is szóba jöhet.
A kezelés komplikációi

L. az „A terápia sikertelenségének lehetséges okai” címszó alatt.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Relapszus előfordulhat, de jó terápiás megoldások esetében nem gyakori.

Terápiás célkitűzés

A lehető legjobb kozmetikai eredmény elérése, az adott terület funkcionális és esztétikai megjelenésének biztosítása.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

A sebészeti beavatkozás speciális műtéti technikát igényel. Horizontális ellipszoid metszés szükséges a galea aponeuroticáig (hajhagymák alatti régióig). A metszés iránya a hajszálak tengelyének irányával párhuzamos (ferdén vezetve). Feszítést oldó öltések és szívó-drain behelyezése, és csomós öltésekkel történő sebzárás szükséges.
Prognózis

Nehezen gyógyuló betegség.
Követés, gondozás

Szükséges a műtét utáni további megfigyelés.
Alternatív kezelés

Nincs.
Kiegészítő információk

Egyedi esettanulmányok

51 éves férfi tarkótájon évek óta fennálló, égő fájdalommal és viszketéssel járó, megvastagodott, nedvező gyulladást panaszolt. Tüneteire korábban antiszeptikus helyi kezelésen kívül mást nem kapott. Felvételekor tarkótájon tömött tapintatú, nívóból 1-1,5 cm-re kiemelkedő, éles, gyertyacsepp-szerű határt mutató, felszínén számos, szabálytalanul, ritkásan elhelyezkedő, tövénél gyulladást, nedvezést mutató csoportos hajszálakkal átfúrt fénylő, enyhén hipopigmentált, torzító, heges plakk volt látható. Helyi érzéstelenítésben, cardiopulmonalis monitorozás mellett, antibiotikus védelemben a heges terület in toto kiirtását végeztük el. Burow háromszög kimetszése után a defektust 2 rétegben, csomós öltésekkel zártuk. Postoperatív beavatkozásként a hegvonalra 3 alkalommal, összesen 6 Gy dózisú Dermopan rtg. besugárzást és szteroid infiltrációt alkalmaztunk. A műtét óta eltelt 1 év során recidívát vagy kóros hegképződést nem tapasztaltunk. A beteg az elért kozmetikai eredménnyel elégedett. Eljárásunkat a hasonló betegek gyógyítására ajánljuk.
Nemhez kötött jellegzettességek

Fiatal, fekete bőrű férfiakon a leggyakoribb.
Genetikai tanácsadás

A betegség nem, de a hajlam öröklődhet.
Bejelentési kötelezettség

Nincs.
A betegtájékoztatás alapelvei

Fontos beteget tájékoztatni a betegség kimeneteléről, a műtéti beavatkozás szükségességéről, annak előnyeiről, esetleges szövődményeiről, valamint a postoperatív ellátás szükségességéről.
Ajánlott irodalom

Dobozy Attila, Horváth Attila, Hunyadi János Schneider Imre: Bőrgyógyászat Budapest 1998. Eklektikon kiadó és nyomdai szolgáltató kft.; Husz S, ifj. Regdon G: Helyi kezelés a bőrgyógyászatban Szeged 2001. Scriptum rt. 2. Átdolgozott és kibővített kiadás; Gordon C. Sauer: Manual of skin diseases (7th edititon) J.B. lippincott company, philadelphia 1996.

Szakrendelések

Semmelweis Egyetem Bőr- gyógyászati Klinika 1085 Budapest, Mária u. 41. Tel: 1/266-0471, fax: 1/267-6974. Szegedi Tudományegyetem Bőrgyógyászati Klinika 6720 Szeged, Korányi fasor 6. Tel: 62/545-277, fax: 62/545-954. Pécsi Tudományegyetem Bőrgyógyászati Klinika 7625 Pécs, Kodály Z. u. 20. Tel: 72/535-815, fax: 72/ 535-811. Debreceni Egyetem Bőrgyógyászati Klinika 4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98. Tel: 52/442-204, fax: 52/414-632.
Hasznos folyóiratok

Bőrgyógyászati és Venerológiai Szemle, Magyar Venerológiai Archívum.