Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. feb. 25. szombat Géza


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Antithrombotikus kezelés myocardialis infarctus után
 
A betegség meghatározása

Akut myocardialis infarktus utáni antithrombotikus kezelés részben – megfelelő indikációval antikoaguláns kezelést, részben a secunder prevencióként alkalmazott thrombocyta aggregáció gátló kezelést foglalja magába. Az antikoaguláns kezelés elsődleges célja az embolia (systemás embolia és pulmonális embolia) – csökkentése. A thrombocytaaggregáció-gátló kezelés fő célja a myocardialis infarktust követően újabb akut coronariaesemény kialakulásának kivédése. Az antithrombotikus kezelés annak a komplex terápiának az alapvető része, amely együttesen biztosíthatja a secunder prevenció célkitűzését.
Hemosztazeológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Boda Zoltán
tanszékvezető egyetemi tanár
DEOEC II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Tünetek

L.alább.

Terápia

Gyógyszeres kezelés

1. Oralis antikoaguláns kezelés. A myocardialis infarktus thrombolytikus kezelése után az adjuváns kezelésként alkalmazott heparinadás kezdete után kb. 48 órával acenokumarol terápia bevezetése javasolt. 4-5 napos átfedés után, megfelelő cél INR (2-3) elérése esetén a teljes mobilizáláskor a heparin elhagyható. Thrombolytikus kezeléstől függetlenül anterior myocardialis infarktusban a heparinadás kumarinnal folytatandó. Ajánlás: thrombolysissel kezelt myocardialis infarktusban és az akut kezelés milyenségétől függetlenül anterior myocardialis infarktusban a kumarinkezelés (Syncumar) minimum 3 hónapig folytatandó, hacsak nem áll fenn a tartós kumarinkezelés adásának indikációja. Tartós kumarin–kezelés indikációi: 1. 35%-nál kisebb ejekciós frakció, 2. emboliás előzmény, 3. kamrai thrombus (kamrai aneurysmával vagy anélkül), 4. krónikus pitvarfibrilláció. Mind a tartós, mind az átmeneti kumarinkezelés során fennáll a túladagolás (vérzéssel vagy anélkül) veszélye vagy az alulkezelés lehetősége, emiatt rendszeres INR kontroll szükséges. Cél INR: 2-3. Ritka, súlyos szövődmény a kumarin bőrnecrosis megjelenése, amely leggyakrabban protein-C hiány esetén fordulhat elő. 2. Thrombocytaaggregáció-gátló kezelés. Secunder prevenció: a primaer haemostasisban alapvető szerepet játszó thrombocyta működését gátló szerek adása a myocardialis infarktus secunder prevenciójában egyértelműen kedvező hatású. A primaer haemostasis – az érfalsérülés helyén kitapadó thrombocyta adhesiója, aggregációja majd további aktivációja révén kialakuló thrombocytadús thrombus (fehér thrombus) képződése - alapvető szerepet kap az atherosclerosis pathogenesisében. A primaer haemostasis azonban nem válaszható el élesen a koagulációs rendszertől, mivel a thrombocyta-aktiváció helyén részben szöveti faktor kiáramlás is észlelhető, valamint a thrombocyta-aktiváció hatalmas foszfolipid felületet biztosít (prokoaguláns aktivitás) a koagulációs kaszkád lejátszódásához. A plakk erosiója/megrepedése vezet az újabb akut coronariaeseményekhez. 3. Myocardialis infarctust követően javasolt: tartósan, folyamatosan napi 100 mg acetilszalicilsav (irreverzibilis cyclooxigenase gátló) adása (Astrix, Aspirin, Aspirin protect, Colfarit stb.) javasolt. ASA allergia, intolerancia vagy ASA rezisztencia (non-reszponderek) vagy az acetilszalicilsav leggyakoribb mellékhatásai (gastrointestinalis panaszok, gastrointestinalis vérzés, bronchospasmus) esetén ADP-receptor-gátló thienopiridin származékok adása javasolt. Ticlopidine (Ticlid, Ipaton, Aplatic) napi 25250 mg/nap adagban - a kezelés első 3 hónapjában vérkép ellenőrzése mellett - javasolt. A kezelés mellett esetlegesen kialakuló leukopenia vagy TTP (thrombotikus thrombocytopeniás purpura, hemolytikus microangiopathia) időben történő felismerése életmentő lehet. Kedvezőbb mellékhatásprofil alapján clopidogrel (Plavix) 75 mg/nap választható. Coronaria angioplasztikával (PTCA és stent implantáció) kezelt akut myocardialis infarktus esetén 4 hétig az acetilszalicilsav és a tienopiridin számazék (ticlopidine vagy clopidogrel) együttes adása ideálisan és meggyőzően biztosítja a stent védelmét, a korai rethrombosis kivédését. 4 hét után az acetilszalicilsav tartós adása ajánlott.

Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy. Chest, 1-48. 119:/1.Suppl. 2001.; Kardiológiai Útmutató 2002, Klinikai irányelvek kézikönyve. A Kardiológiai Szakmai Kollégium irányelvei, I kötet. Kardiológia. 2002. március. Különszám.