Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 15. péntek Valér


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Adenoma glandulae pituitariae
 
Egyéb megnevezés

Tireotropin termelő hypophysis adenoma. Az agyalapi mirigy tireotrop hormont termelő adenomája.
A betegség meghatározása

A hypophysis adenomája, mely fokozott TSH-termelés útján latens vagy manifeszt hyperthyreosist okoz.
Osztályozás, típusok

Méretét tekintve macro- vagy microadenoma lehet.
Patogenezis, patomechanizmus

A fokozott TSH-szekréció strumát, pajzsmirigy-túlműködést, latens vagy manifeszt hyperthyreosist okoz. Macroadenoma lokális nyomási tüneteket, látótérkiesést okozhat. Gyakran termel prolaktint és GH-t is, ezek a megfelelő tünetcsoportokat okozzák.
Endokrinológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Leövey András
Professor Emeritus
DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Nagy Endre
med. habil egyetemi docens

DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Fogyás, palpitatio, izzadékonyság , nyak vastagodása, fejfájás, látászavar, ritkán amenorrhea.
Tünetek

Hyperthyreosis tünetei: tachycardia, meleg-nedves bőr, stb.; strúma; látótérkiesés.
Általános vizsgálatok

Szérum-TSH (emelkedett), FSH (alacsonyabb lehet), LH (alacsonyabb lehet), prolaktin (emelkedett lehet), GH (emelkedett lehet), szabad tiroxin (emelkedett lehet), szabad trijódotironin (emelkedett lehet) meghatározás. Normális TSH-szint, emelkedett tiroxin és trijódtironin mellett előfordul.
Célzott vizsgálatok

TRH teszt: 200 mikrogramm TRH-t adunk i.v. TSH-ra vérvétel 0 és 30 perckor. Adenoma esetén a tesztben TSH emelkedés nem jön létre. Sella (hypophysis) MRI. Nyaki (pajzsmirigy) ultrahanggal strúma látszik . Szérum glükoprotein hormon alfa-alegység : intakt TSH arány >1.

Differenciáldiagnosztika

Egyéb hypophysis-adenomák, részleges (pituitaer) pajzsmirigyhormon-rezisztencia (lásd ott), non-thyroidal illness (lásd ott).
Szövődmények

TRH-teszt során ebben a betegségben néhány esetben az adenoma apoplexiájáról számoltak be.
Epidemiológia

Nagyon ritka.
Terápia

Gyógyszeres kezelés

Csak ha műtét nem lehetséges vagy eredménytelen, akkor jön szóba egyéb kezelés. Szomatosztatin-analóg (adagolását lásd az acromegaliánál), bromokriptin, irradiatio. Végső esetben a hyperthyreosis megszüntetésére pajzsmirigy-resectio vagy radiojód-kezelés végezhető.
Műtéti kezelés

A betegség kezelése műtét, az adenoma eltávolítása transsphenoidealis úton. Nagy macroadenoma szomatosztatin-analóg vagy bromokriptin preoperativ adására megkisebbedhet.
A kezelés komplikációi

Centralis hypogonadismus, centrális hypadrenia, diabetes insipidus, ritkán panhypopituitarismus.

Terápiás célkitűzés

Az adenoma eltávolítása, ha ez nem lehetséges, hormonszekréciójának csökkentése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Nagy adenoma, inkomplett resectio. Egyidejűleg egyéb - önmagában is gyakori - pajzsmirigybetegség is fennáll.
Prognózis

Az adenoma teljes eltávolítása esetén jó.
Követés, gondozás

A hypophysis műtét után fél évvel, majd évente MRI három negatív vizsgálatig, ha a beteg panszmentes és hormoneltérés sincs. Hormonmeghatározások (teljes hypophysis- és pajzsmirigyfunkció) műtét után 10 nappal, 2 hónappal, majd szükség szerint, de eleinte legalább fél-, majd egyévente.
Kiegészítő információk

A gépjárművezetésre vonatkozó írányelvek

A műtét után látótérvizsgálat, visus-meghatározás szükséges.
A betegtájékoztatás alapelvei

Amennyiben lehetséges a műtét, tájékoztatni kell a beteget annak várható hasznáról, az esetek egy részében kialakuló hypophysis hypofunctio tartós szubsztitúciójáról.
Terhességi sajátosságok

A szomatosztatin-analógok terhesnek nem adhatók.
Ajánlott irodalom

Leövey András (szerk). A klinikai endokrinológia és anyagcsere -betegségek kézikönyve. Medicina; 2001. Philip Felig, Lawrence A. Frohman. Endocrinology & Metabolism 4th ed. McGraw - Hill Inc.; 2001.

Szakrendelések

Endokrinológia centrumok: DE OEC I. Belklinika Debrecen, SOTE II. Belklinika Budapest, HIETE Endokrinológia Tanszék, Budapest, SZOTE Önálló Endokrin Osztály, Szeged.
Hasznos folyóiratok

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( J. Clin. Endocrinol. Metab.); Endocrinology Clinics of North America European Journal of Endocrinology (Eur. J. Endocrinol.).