Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 15. péntek Valér


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Stuma diffusa euthyreotides
 
Egyéb megnevezés

Euthyreoticus diffúz golyva, struma simplex.
A betegség meghatározása

Nem göbös pajzsmirigy-megnagyobbodás normális pajzsmirigyműködéssel, mely nem autoimmun eredetű.
Etiológia

Jódhiány, strumigén anyagok az étrendben vagy az ivóvízben (pl. tiocianát), strumigén hatású gyógyszerek: tionamidok, aminoglutethimid, lithium, amiodaron. Örökletes tényezők
Patogenezis, patomechanizmus

A jódhiány vagy strumigének okozta pajzsmirigyfunkció-csökkenés nem feltétlenül okoz hypothyreosist, de ahhoz elegendő, hogy a fokozott TSH-termelést váltson ki, mely tartós fennállás esetén a pajzsmirigy megnagyobbodását okozza. Csökkent jódraktár mellett a pajzsmirigy azonos TSH stimulusra kifejezettebb választ ad, ami a struma növekedésében is megnyilvánul.
Endokrinológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Leövey András
Professor Emeritus
DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Nyakvastagodás.
Tünetek

Nagyobb, tapintással nem göbös, mirigyes tapintatú, nem érzékeny pajzsmirigy. Ritkán, extrém súlyos esetben nyelési nehezítettség előfordulhat.
Célzott vizsgálatok

Pajzsmirigy-ultrahang, a kezdődő göbösség kizárására. TSH-meghatározás az euthyreoid állapot eldöntésére. Nagy strúma esetén trachea-felvétel, oesophagus-passzázs. Retrosternalis terjedés esetén CT.

Differenciáldiagnosztika

Graves–Basedow-kór, thyreoiditisek, a pajzsmirigyhormon-szintézis veleszületett zavarai , szelektív pajzsmirigyhormon-rezisztencia.
Rizikófaktorok

Tengertől távolabb fekvő kontinentális területek hegyvidékes részein gyakoribb.
Epidemiológia

Magyarország területének 80%-a enyhén-mérsékelten j{5
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A napi jódszükséglet felnőttben 100–150 mg, terhességben és szoptatás alatt 200–300 mg. A jódhiányos euthyreoid strumát elsősorban nem kezelni, hanem megelőzni kell. A hazánkban alkalmazott módszer a konyhasó jódozása, azonban ezt felvilágosító kampánynak kell kísérnie, mivel az üzletekben nem jódozott só is kapható. Terhesség, tervezett terhesség és szoptatás esetén napi 150–200 mg, pubertás során napi 100 mg többletjód szükséges az étrendi jódbevitel mellett. Erre lehetőséget a jódtartalmú tabletta, jódtartalmú multivitamin készítmények, vagy a jódtartalmú ásványvizek jelentenek.
Gyógyszeres kezelés

Jó jódellátottságú területen tiroxin adandó olyan adagban, hogy a TSH az alacsony-normális tartományban legyen. Jódhiányos területen jódpótlás napi 200–300 mg, nagy strúma esetén 75–100 mg tiroxinnal kombinálva. Javulás után a tiroxin elhagyható, a jódpótlás legalább 2 évig folytatandó.
Műtéti kezelés

Kompressziós tünetek esetén (oesophagus, trachea) műtétet kell mérlegelni, erre azonban a gyógyszeres kezelés lehetősége mellett ritkán kerül sor.
A kezelés komplikációi

A jódprofilaxis bevezetésekor egyes országokban az autoimmun pajzsmirigybetegségek gyakoriságának kismértékű emelkedését észlelték. Ez azonban csak a profilaxisra vonatkozik, amikor populációs szinten az egyes egyéneket nem vizsgálják meg, hanem reprezentatív minta alapján döntenek a profilaxisról. A profilaxis haszna messze felülmúlja a kis számú rosszabbodással járó kellemetlenséget. Kezelés esetén viszont nincs komplikáció, mivel az erre hajlamosító állapotok a diagnosztikus szakban egyszerűen felismerhetők.
Speciális forma kezelése

Az örökletes formák tiroxinnal kezelendők.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Az esetek jelentős részében, a pubertáskori strumák kivételével, élethosszig tartó jódpótlás szükséges.

Terápiás célkitűzés

A strúma méretének megkisebbítése – normalizálása.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Non-compliance: a gyógyszer nemszedése. Kezdődő, fel nem ismert ultrahangos göbösség: a göbök nem múlnak el. Túlzott elvárás a kezeléssel szemben: a hatás lassan, évek alatt alakul ki.
Prognózis

A strúma mérete a kezelésre megkisebbedik, de a kezelés elhagyásakor ismét növekedni kezdhet.
Követés, gondozás

Jódpótlás esetén évente, tiroxinkezelés esetén félévente ultrahangkontroll javasolt.
Alternatív kezelés

A bevivendő jód forrása bármilyen táplálék vagy táplálékkiegészítő lehet, megfelelő adagban.
Kiegészítő információk

Stádiumbeosztás

A struma nagysága szerint: 0 – nincs struma, 1a – csak tapintással ismerhető fel, Ib – a nyakat hátrahajlítva látható is, II – látható, III – nagy struma.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

A serdülés idején kialakuló struma a kezelésre általában jobban reagál és kezelés nélkül is elmúlhat. Ennek ellenére kezelés javasolt.
A gépjárművezetésre vonatkozó írányelvek

Nem kíván különleges elbírálást.
A betegtájékoztatás alapelvei

A betegség lényegét és a tartós jódpótlás fontosságát meg kell ismertetni a beteggel.
Terhességi sajátosságok

Jód – adása terheseknek ajánlott (l. feljebb). Tiroxin – magzatkárosító hatása nincs, terhesnek adható.
Ajánlott irodalom

Leövey András (szerk). A klinikai endokrinológia és anyagcsere -betegségek kézikönyve. Medicina; 2001. Philip Felig, Lawrence A. Frohman. Endocrinology & Metabolism 4th ed. McGraw – Hill Inc.; 2001.

Szakrendelések

Endokrinológia centrumok: DE OEC I. Belklinika Debrecen, SOTE II. Belklinika Budapest, HIETE Endokrinológia Tanszék, Budapest, SZOTE Önálló Endokrin Osztály, Szeged. Megyei kórházak endokrin ambulanciái.
Hasznos folyóiratok

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( J. Clin. Endocrinol. Metab.); Endocrinology Clinics of North America European Journal of Endocrinology (Eur. J. Endocrinol.).