Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2014. szept. 1. hétfő Egyed, Egon


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Struma nodosa euthyreoides
 
Egyéb megnevezés

Euthyreoid nodosus golyvák, göbös euthyreoid struma.
A betegség meghatározása

Pajzsmirigy-megnagyobbodás több tapintható göbbel, normális pajzsmirigyműködéssel.
Etiológia

Mindazok a tényezők, melyek euthyreoid diffúz strumát okoznak, idővel göbös strumához vezetnek: jódhiány strumigen anyagok az étrendben vagy az ivóvízben (pl. thiocianát), strumigen hatású gyógyszerek (pl. thionamidok, aminoglutethimid, lithium, amiodaron), örökletes tényezők.
Patogenezis, patomechanizmus

Csökkent jódraktár, strumigén anyagok jelenléte és a hormonszintézis örökletes zavarai esetén normális TSH-szint mellett a TSH-stimulusra a pajzsmirigy kifejezettebb választ ad, ami kezdetben a struma növekedésében, majd göbössé válásában is megnyilvánul. A göbös struma kialakulása és természetes kórlefolyása: normális pajzsmirigy, strumaultrahangon göb/ök, tapintható göb/ök, toxicus göb/ök, kompresszió.
Endokrinológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Leövey András
Professor Emeritus
DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Nyakvastagodás.
Tünetek

Nagyobb, tapintással göbös, nem érzékeny pajzsmirigy, nyelési nehezítettség, fulladás előfordul.
Célzott vizsgálatok

Pajzsmirigyultrahang a göbök méretének megállapítására. TSH-meghatározás az euthyreoid állapot eldöntésére. Nagy struma esetén tracheafelvétel, oesophaguspasszázs-vizsgálat, retrosternalis terjedés esetén CT. 1 cm-nél nagyobb hideg göbökből finomtű-biopsia.

Differenciáldiagnosztika

Basedow–Graves-kóros beteg pajzsmirigye kezelés alatt egyenetlen felszínűvé válhat, thyreoiditisek, a pajzsmirigyhormon-szintézis veleszületett zavarai, szelektív pajzsmirigyhormon rezisztencia.
Rizikófaktorok

Tengertől távolabb fekvő kontinentális területek hegyvidéki, jódhiányos részein gyakoribb.
Epidemiológia

Nőkben gyakoribb. Jódellátottságtól függően prevale{4
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A napi jódszükséglet felnőttben 100-150 mg, terhességben és szoptatás alatt 200-300 mg. A jódhiányos euthyreoid strumát elsősorban nem kezelni, hanem megelőzni kell. A hazánkban alkalmazott módszer a konyhasó jódozása, azonban ezt felvilágosító kampánynak kell kísérnie, mivel az üzletekben nem jódozott só is kapható. Terhesség, tervezett terhesség és szoptatás esetén napi 150-200 mg, pubertás során napi 100 mg többletjód szükséges az étrendi jódbevitel mellett. Erre lehetőséget a jódtartalmú tabletta, jódtartalmú multivitamin-készítmények, vagy a jódtartalmú ásványvizek jelentenek. Ne adjunk jódpótlást a terhesnek tapintható pajzsmirigyeltérés esetén.
Gyógyszeres kezelés

Euthyreoid állapotban 60 évesnél fiatalabb betegnek thyroxin adandó olyan adagban, hogy a TSH az alacsony-normális tartományban legyen. Jód adása nem szükséges (ártalmas is lehet).
Műtéti kezelés

Kompressziós tünetek esetén (oesophagus, trachea), vagy ha a göbök között ultrahanggal 3 cm-nél nagyobb átmérőjű domináns hideg göb van, műtétet kell mérlegelni. Ha a műtét társbetegség miatt nem lehetséges, radiojód-kezelés végezhető, melynek hatására egy év alatt a struma térfogata 50%-kal is csökkenhet.
A kezelés komplikációi

Műtéti kezelés esetén ritkán (<2%) féloldali nervus laryngeus recurrens paresis, hypoparathyreosis előfordul.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Műtétet vagy radiojód-kezelést követően a relapszus megelőzésére thyroxint kell adni, oly módon, hogy a beteg TSH-értéke az alacsony-normális tartományban legyen (0,1-0,5 mU/l).

Terápiás célkitűzés

A struma méretének megkisebbítése, normalizálása.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Noncompliance: a gyógyszer nem szedése. Thyroxin adására nem reagáló esetek nagy számban előfordulnak. Túlzott elvárás a kezeléssel szemben: a hatás lassan, évek alatt alakul ki.
Prognózis

A struma mérete a kezelésre megkisebbedik, recidívára azonban a műtét után számítani kell, thyroxin kezelés mellett is. Az euthyreoid multinoduláris strumában évek alatt subclinicus vagy manifeszt hyperthyreosis kialakulására számítani kell.
Követés, gondozás

Évente, thyroxin kezelés esetén félévente endokrinológiai kontroll szükséges.
Kiegészítő információk

Stádiumbeosztás

A struma nagysága szerint: 0 – nincs struma, 1a – csak tapintással ismerhető fel, Ib – csak a nyakat hátrahajlítva látható, II – látható, III – nagy struma.
A gépjárművezetésre vonatkozó írányelvek

Nem kíván különleges elbírálást.
A betegtájékoztatás alapelvei

A betegség lényegét és a tartós jódpótlás fontosságát meg kell ismertetni a beteggel és környezetével.
Terhességi sajátosságok

Jód adása terheseknek ajánlott (l. feljebb). A thyroxinnak magzatkárosító hatása nincs, terhesnek adható.
Ajánlott irodalom

Leövey A. A klinikai endokrinológia és anyagcsere-betegségek kézikönyve. Budapest: Medicina; 2001. Felig Ph. Frohman LA. Endocrinology & Metabolism 4thed. McGraw–Hill Inc; 2001.

Szakrendelések

Endokrinológia centrumok: DE OEC I. Belklinika, Debrecen; SOTE II. Belklinika, Budapest; HIETE Endokrinológia Tanszék, Budapest; SZOTE Önálló Endokrin Osztály, Szeged; megyei kórházak endokrin ambulanciái.
Hasznos folyóiratok

J Clin Endocrinol Metab. Endocrinology Clinics of North America, Eur J Endocrinol. Thyroid.