Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 15. péntek Valér


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Thyreotoxicus crisis
 
Néveredet

Első leírója Parry (1786).
A betegség meghatározása

A hyperthyreosis legsúlyosabb, az életet acutan veszélyeztető szövődménye. Leggyakoribb Basedow-Graves kórban, de a thyreotoxicosisok egyéb formáiban is előfordulhat.
Etiológia

Kiváltásában acut stresszhatások játszanak szerepet. Pajzsmirigy és pajzsmirigyen kívüli sebészi beavatkozások, régebben elsősorban strumectomia szerepelt okként. Ezen kívül okként szerepelhetnek: traumák, infekciók, terhességi toxaemia, szülés, diabeteses ketoacidosis, jódkezelést követő irradiatiós thyreoiditis, thyreostaticus kezelés hirtelen felfüggesztése, jelentős jódexpozició (pl.: arteriographia).
Patogenezis, patomechanizmus

Patogenezise nem teljesen tisztázott, feltételezhetően thyreotoxicosisban megnő a catecholamin-receptorok száma és érzékenysége. Acut stressz hatására nagy mennyiségű catecholamin kerül a keringésbe és kapcsolódik a nagy számú receptorhoz. Kialakulásában relatív mellékvesekéreg-elégtelenség is szerepet játszik.
Endokrinológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Leövey András
Professor Emeritus
DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

/*anamnézisben szereplő hyperthyreosis, jódexpozició, illetve a fentebb felsorolt kiváltó okok. *jelentős fogyás *nyugtalanság, álmatlanság *láz *hányinger, hányás *hasmenés *izzadás *tremor *adinámia*/
Tünetek

/*nagyfokú tachycardia (>120/min) *ritmuszavarok (extrasystolia, pitvarfibrillatio) *hyperpyrexia (39-41 °C *exsiccosis, oliguria *tachypnoe *psychosis–delirium–apathia–stupor–coma*/
Általános vizsgálatok

Cél: A beteg általános állapotának felmérése, az esetleges szövődmények felismerése. /*anamnézis *fizikális vizsgálat *vérnyomás, hőmérséklet *EKG *vérkép *szérum elektrolitok, vércukor *Astrup *CVP *májfunkció *mellkasröntgen*/
Célzott vizsgálatok

/*TSH (szupprimált) *FT4, FT3 (megnövekedett) *nyaki ultrahang *később TRAb, TPO- és Tg-elleni antitest*/

Differenciáldiagnosztika

/*interkurrens latens betegségek hyperthyreosissal (thyreotoxicus crisis nélkül) *encephalitis *acut psychosis *cocain vagy amphetamin túladagolás*/
Rizikófaktorok

Megegyeznek a Basedow-Graves-kór rizikótényezőivel: /*fizikai vagy psyches stressz *családi halmozódás (HLAB8 és DR3 haplotípus) *anamnézisben szereplő korábbi thyreotoxicus crisis*/
Szövődmények

/*szívritmuszavarok *cardialis decompensatio *exsiccosis *shock *azotaemia *tüdőembólia *pneumonia vagy más infekciók *bulbar paralysis *apathia, psychosis, stupor, coma*/
Társuló betegségek

/*1-es típusú diabetes mellitus *Addison-kór*/
Epidemiológia

Korábban elsősorban strumectomiát követően 5-10%, ma <0,5% gyakorisággal fordul elő. Egy pajzsmirigy centrum adatai szerint a beutalt hyperthyreotikus betegek 2%-a. Nő:férfi arány: 4:1 Leginkább 40 év fölött.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

/*hyperthyreosis megfelelő kezelése *hyperthyreosisos beteg helyes műtéti előkészítése *jódkontaminatio kerülése*/
Gyógyszeres kezelés

/*gyanú esetén azonnal el kell kezdeni a kezelést, a hormonleletek eredményét nem szabad megvárni *intenzív osztályos elhelyezés *thyreostaticumok: /*propylthiouracil (gátolja a T4 perifériás konverzióját is) per os 100-200 mg 4 óránként*methimasol 6 óránként 30 mg per os vagy intravénás Favistan 8 óránként (40-80 mg/die)*/ *jódkészítmények: /*intrajód 12 óránként 2 ampulla iv. vagy *Lugol-oldatból 3x5-10 csepp vagy*Kálium-jodátum 4x10-15 csepp*/ *ß-receptor blockolók: /*propranolol 4-6 óránként 60-80 mg vagy*metoprolol (Betaloc) vagy*intravénás készítmények*/ *folyadékpótlás, elektrolit korrekció (fiz. NaCl + 5%-os glucose 1-5 liter)*corticosteroidok (gátolják T4, T3 konverzót + immunszupresszív hatás) /*hydrocortison 8 óránként 100 mg iv. vagy*Di-Adreson 100-200 mg iv.*/ *hyperpyrexia megszüntetése amidozophennel vagy paracetamollal (salicyl-készítmény kontraindikált, mert növeli a magas szabadhormon szintet)*antibioticum*profilaktikus heparin legsúlyosabb esetekben haemoperfusio vagy plazmaferesis vagy peritonealis dialízis a hormonszintek csökkentése és a metabolikus toxinok eltávolítása céljából*/
Műtéti kezelés

/*nagy struma, recidív hyperthyreosis esetén a normofunkció elérése után *ha a thyreotoxicus crisist jód kontaminatio okozta, akkor közel teljes strumectomiától várható gyors eredmény (előtte azonban a beteg állapotát stabilizálni szükséges)*/
A kezelés komplikációi

Lásd thionamid kezelés mellékhatásait (allergoderma, agranulocytosis, májkárosodás, vasculitis, arthralgia, neuritis).
Speciális forma kezelése

Jód indukálta hyperthyreosis: /*jód tartalmú kontrasztanyag vagy amiodaron okozza leggyakrabban *kezelése: antithyreoid gyógyszerek, kálium-perklorát, litium-karbonát, glucocorticoidok; nem megfelelően reagáló esetekben haemoperfusio, vagy plazmaferezis és majdnem teljes pajzsmirigy resectio*/
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Thionamid kezelés elhagyása után az esetek kb. 50%-ában recidivál a hyperthyreosis. Alternatív lehetőségek: /*subtotalis strumectomia *radiojód kezelés*/

Terápiás célkitűzés

A pajzsmirigy hormonelválasztásának a gyors csökkentése és a hormonképzés gátlása, az extrém hypermetabolismus, valamint következményeinek megszüntetése, s a beteg állapotának stabilizálása.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

/*későn kerül a beteg intézetbe *az intenzív ellátás hiányosságai *intraktábilis keringési elégtelenség*/
Prognózis

A prognózist alapvetően befolyásolja a kiváltó ok súlyossága és a társuló betegségek jelenléte. A mai modern kezelési eljárásoknak köszönhetően a thyreotoxicus crisis mortalitása jelentősen csökkent, de a betegség kimenetele így is kétséges (kb. 50% halálozás).
Követés, gondozás

A beteg élete végéig tartó ellenőrzés szükséges.
Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

A thyreotoxicus crisis kezelése belgyógyászati intenzív osztályos ellátást igényel.
Nemhez kötött jellegzettességek

Nő:férfi aránya: 4:1.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

Általában 40 év feletti betegeknél gyakoribb.
A betegtájékoztatás alapelvei

Az acut életveszélyről és a kezelés azonnali, halaszthatatlan elkezdésének szükségességéről részletesen tájékoztatni kell a beteget (ha kooperábilis állapotban van) vagy a hozzátartozót.
Terhességi sajátosságok

/*methimazol – D terhességi rizikócsoport *propylthiouracil – D terhességi rizikócsoport*/ Terhességben és laktáció alatt propylthiouracil ajánlott, mert kevésbé jut át a placentán és kisebb koncentrációban megy át az anyatejbe, s ezen kívül gátolja a T4 átalakulását T3-má is.
Ajánlott irodalom

/*Leövey András: Thyreotoxicus crisis. A klinikai endokrinológia és anyagcsere betegségek kézikönyve (Szerk.: Leövey A.). Medicina Budapest; 2001. 275-277. *D. Reinwein – G. Benker. Endokrinológia és anyagcsere. Springer; 1991. 74-75. *Dr. Med Ulrich Deurs. Endokrinológia In Harold G. (szerk.).Belgyógyászat; 2001. 631-633.*/

Kulcsszavak

thyreotoxicus crisis, hyperthyreosis, Mo. Graves, Mo. Basedow, pajzsmirigy, TSH, FT4, FT3, thyreostaticumok