Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 18. szerda Lukács


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Myxoedemás coma
 
Egyéb megnevezés

Hypothyreosisos krízis.
A betegség meghatározása

Tudatzavarral járó, kezelés nélkül halálos anyagcserezavar, melyet a pajzsmirigyhormon hiánya vagy alacsony szintje okoz. A kezeletlen hypothyreosis utolsó stádiuma.
Etiológia

A hypothyreosis okai (lásd ott), különösen a fel nem ismert primer hypothyreosis, mely leggyakrabban panaszt és tünetet nem okozó krónikus thyreoiditis eredménye. Súlyos hypothyreosis esetén precipitáló tényezők hatására jelentkezik (rizikófaktorok, lásd alább).
Patogenezis, patomechanizmus

A pajzsmirigyhormonok alacsony szintje következtében valamennyi szerv és szervrendszer működése zavart szenved. Három meghatározó működészavar a legjelentősebb. Hypoxia és CO2-retentio. A hypoxiára és a hypercapniára adott válasz csökkenése mellett kiváltásában szerepet játszik: a szívelégtelenség, obesitas, ileus, immobilisatio, pneumonia, mellkasi és hasi folyadékgyülem, a központi idegrendszer csökkent válaszkészsége és a légzőizmok gyengesége. Az elektrolit és folyadékháztartás zavara. Mechanizmusa a betegséget kísérő SIADH (syndrome of inadequate ADH secretion), mely hyponatraemiát okoz. Hypothermia.
Endokrinológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Leövey András
Professor Emeritus
DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Nagy Endre
med. habil egyetemi docens

DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Az anamnézisben pajzsmirigybetegség, thyreoidectomia, radiojód-kezelés. A tartós hypothyreosis összes panasza (lásd ott), fokozódó izomgyengeség, tudatzavar, hypothermia (24-34 C).
Tünetek

Tudatzavar, a tartós hypothyreosis összes tünete (lásd ott), bradycardia, pericardialis, pleuralis, abdominalis folyadékgyülem, hypothermia<34 C, hypoventilatio, hypoglycaemia, hyponatraemia, sokk.
Célzott vizsgálatok

TSH magas, FT4 és FT3 alacsony. Vérgáz: hypoxia, hypercapnia. Cholesterin magas, liquor protein magas, a pleuralis, abdominalis, pericardialis folyadék fehérjetartalma magas. EKG: sinus bradycardia, low voltage.

Differenciáldiagnosztika

Tudatzavarral járó állapotok.
Rizikófaktorok

Súlyos hypothyreosis esetén precipitáló tényezők hatására jelentkezik: lehűlés, infekció, súlyos társbetegség, trauma, alkohol, szedatívumok, altatókk, excesszív folyadékbevitel.
Szövődmények

Pneumonia, légzési elégtelenség, keringési elégtelenség.
Társuló betegségek

Mellékvesekéreg-elégtelenség társulása előfordul (Schmidt-szindróma.
Epidemiológia

Ritka.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Hypothyreosis irányában nőkben 35 éves kortól, férfiakban 65 éves kortól, 5 évente szűrővizsgálat javasolt TSH-meghatározással.
Gyógyszeres kezelés

Intenzív osztályon kezelendő intubálás, gépi lélegeztetés, kiváltó társbetegség kezelése, óvatos folyadék- és elektrolitkezelés a SIADH hajlam miatt, i.v. thyroxin kezelés (enteralis felszívódás rossz): 400 mikrogramm kezdő dózis, majd napi 50-100 mikrogramm. A kezelés hatásosságának lemérése: testhőmérséklet emelkedik, légzés javul. Ha hypadrenia nem zárható ki, hydrocortison 100 mg i.v., majd 6 óránként 50 mg i.v. (előtte vérvétel kortizolra).
A kezelés komplikációi

Idősekben coronariabetegség egyidejű fennállása: angina pectoris, szívelégtelenség, arrhythmia veszélyét jelenti. Fokozott obszerváció szükséges.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Beállított thyroxin szubsztitúció esetén relapszus nem fordul elő.

Terápiás célkitűzés

Az életveszélyes anyagcserezavar megszüntetése. Tartós euthyreoid állapot elérése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Súlyos társbetegség egyidejű fennállása.
Prognózis

Kezelés nélkül halálos. Kezelve mortalitása 20-40%.
Követés, gondozás

A hypothyreosisnál leírtak szerint.
Kiegészítő információk

Nemhez kötött jellegzettességek

Nőkben gyakoribb.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

A kor előrehaladtával gyakorisága nő.
A gépjárművezetésre vonatkozó írányelvek

Nem kíván különleges elbírálást.
A betegtájékoztatás alapelvei

A betegség lényegét és a kezelés elmaradásának kockázatait a hypothyreosisos beteggel ismertetni kell.
Ajánlott irodalom

Leövey A. A klinikai endokrinológia és anyagcsere-betegségek kézikönyve. Budapest: Medicina; 2001. Felig Ph. Frohman LA. Endocrinology & Metabolism. 4thed. McGraw-Hill Inc; 2001.

Szakrendelések

Endokrinológia centrumok: DE OEC I. Belklinika, Debrecen; SOTE II. Belklinika, Budapest; HIETE Endokrinológia Tanszék, Budapest; SZOTE Önálló Endokrin Osztály, Szeged; megyei kórházak endokrin ambulanciái.
Hasznos folyóiratok

J Clin Endocrinol Metab. Endocrinology Clinics of North America, Eur J Endocrinol. Thyroid.