Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 15. péntek Valér


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Subclinicus hypothyreosis
 
Egyéb megnevezés

latens hypothyreosis, praeclinicus vagy látens myxoedema
A betegség meghatározása

Subclinicus hypothyreosisról akkor beszélünk, ha a szérum TSH koncentrációja a normális felső határt meghaladja, ugyanakkor a pajzsmirigy hormonjainak a szérumszintje normális értéktartományon belül van.
Etiológia

/*Endogén okok: Hashimoto-thyreoiditis, postpartum thyreoiditis*Exogén okok: elégtelen pajzsmirigyhormon-pótlás, jódhiány, antithyreoid szerek, lítium, részleges thyreoidectomia, radiojód-kezelés, nyaki régió irradiációja*/
Osztályozás, típusok

Patogenezis, patomechanizmus

Az endogén két fő tényező: Hashimoto- és postpartum thyreoiditis, melyek autoimmun, szervspecifikus kórképek (lsd.ott). Ezek korai fázisában a subclinicus hypothyreosis már felismerésre kerülhet. Nyilvánvaló (kp. súlyos, súlyos) hypothyreosisba progrediálhat.
Endokrinológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Leövey András
Professor Emeritus
DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

A betegek definíció szerint tünetmentesek, de 25-50%-ban fáradékonyság, súlynövekedés előfordul (többnyire hypothyreosis kizárása miatt történik a TSH-szint vizsgálata).
Tünetek

Neuropszichiátriai jellegzetességek:/*csaknem 15%-ban depresszió (nem kielégítő javulási arány antidepresszáns gyógyszerekre)*cognitiv dysfunctio*bipoláris elmezavarban rapidabb ciklusváltások*/ Cardialis vonatkozások:/*csökkent myocardium contractilitas*balkamrai- funkciózavar* enyhe diastolés hypertensio*a coronariasclerosis kockázati tényezője*/ Lipidanyagcsere zavara:/*magasabb koleszterin- és LDL-koleszterinszint*/ Nőgyógyászati vonatkozások:/*magasabb prolaktinszint: infertilitás*/
Általános vizsgálatok

/*emelkedett TSH-szint*normális fT4, fT3*hypercholesterinaemia*hyperpolactinaemia*/
Célzott vizsgálatok

/*TRH-teszt*pajzsmirigy autoanitestek vizsgálata*pajzsmirigy ultrahang (pajzsmirigy nagyság, thyreoiditis képe?)*/

Differenciáldiagnosztika

Pajzsmirigy-betegség nélkül is előfordulhat TSH emelkedés, amely azonban átmeneti:/*súlyos betegségből történő lábadozás („non-thyroidal illness”)*metoclopramid és domperidon kezelés mellett*/
Rizikófaktorok

/*magas és tartós thyreoidea autoantitest titer*golyva*megnövekedett T4-igény (terhesség, pubertás) és exogén tényezők (lsd. fenn)*/
Szövődmények

/*progresszió manifeszt klinikai hypothyreosisba*magasabb szemnyomás*ischaemiás szívbetegség*depresszió*infertilitás*/
Társuló betegségek

/*egyéb szervspecifikus autoimmun kórképek*főként vitiligo*1. típusú diabetes mellitus* anaemia perniciosa*Addison-kór*/
Epidemiológia

Gyakorisága arányos a jódellátottsággal és a vizsgá{0
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Jelentős jódbevitel (>500 mg/nap) kerülendő. Pajzsmirigyhormon-pótlásban részesülők rendszeres ellenőrzése szükséges. Fontos a szülést követő thyreoiditisek felismerése és nyomon követése.
Gyógyszeres kezelés

Levothyroxin (T4) per os fokozatosan emelkedő adagú (12.5 mg) alkalmazásával történik.
A kezelés komplikációi

A betegek túlnyomó része idős, így a kezelés bevezetésével ritmuszavarok halmozódása és/vagy anginás panasz előfordulhat. Teendő az alapbetegség kezelése, a hormonpótlás csökkentése vagy elhagyása.

Terápiás célkitűzés

Két nézet áll egymással szemben: egyesek biokémiai eltérésnek tartják, mely csak ellenőrzést igényel, mások enyhe hypothyreosisnak, mely hormonpótlásra szorul. A döntés individuális, s függ pl. az egyéb kardiális rizikótényezőktől: hypertonia, elhízás, diabetes mellitus, coronariasclerosis. Terhesség, pubertás, struma, lipidabnormitás és infertilitás esetén a kezelés általában javasolt. Normális TSH-szint elérése T4–kezeléssel: a subclinicus hypothyreosis következményének tartott panaszok többsége csökken, erőnlét javul.
Prognózis

Nyilvánvaló hypothyreosisba a betegek évi 5%-a progrediál. Ha a TSH érték a kezelés során tartósan normális, a morbiditás és mortalitás az euthyreosisos egészségesekével megegyezik.
Követés, gondozás

6-12 hónaponként rendszeres ellenőrzés és TSH, T4 kontroll szükséges.
Kiegészítő információk

Életkorhoz kötött jellegzettességek

Minthogy az előfordulás gyakorisága életkorral párhuzamosan emelkedik és hasonló tendencia figyelhető meg az ischaemiás szívbetegség esetében is, a subclinicus hypothyreosisos 70-80 év feletti betegekben csak a szív állapotának figyelembe vételével és kellő mérlegelésével kezelendő. Feltétlenül kerülni kell a T4 túladagolását (TSH Ł 0.1 mU/L)! Halmozott angina, infarctus, ritmuszavar és decompensatio esetében a szubsztitució ellenjavallt.
Terhességi sajátosságok

Autoimmun subclinicus hypothyreosisban gyakoribb a spontán vetélés és koraszülés.
Ajánlott irodalom

/*Bagchi N. Brown TR. Parish RF. Thyroid dysfunction in adults over age 55 years. Arch Intern Med; 1990. 150:785.*Cooper DS. és mtsai. L-thyroxine therapy in subclinical hypothyoidism. A double blind, placebo controlled trial. Ann Int Med; 1984 101:118.*Leövey A. A klinikai endokrinológia és anyagcsere-betegségek kézikönyve. Medicina Budapest; 2001.*/

Kulcsszavak

subclinicus hypothyreosis, emelkedett TSH, koleszterin, depresszió, pajzsmirigyhormon-kezelés, struma