Subclinicus hypothyreosis   Egyéb megnevezés latens hypothyreosis, praeclinicus vagy látens myxoedema A betegség meghatározása Subclinicus hypothyreosisról akkor beszélünk, ha a szérum TSH koncentrációja a normális felső határt meghaladja, ugyanakkor a pajzsmirigy hormonjainak a szérumszintje normális értéktartományon belül van. Etiológia /*Endogén okok: Hashimoto-thyreoiditis, postpartum thyreoiditis*Exogén okok: elégtelen pajzsmirigyhormon-pótlás, jódhiány, antithyreoid szerek, lítium, részleges thyreoidectomia, radiojód-kezelés, nyaki régió irradiációja*/ Osztályozás, típusok Patogenezis, patomechanizmus Az endogén két fő tényező: Hashimoto- és postpartum thyreoiditis, melyek autoimmun, szervspecifikus kórképek (lsd.ott). Ezek korai fázisában a subclinicus hypothyreosis már felismerésre kerülhet. Nyilvánvaló (kp. súlyos, súlyos) hypothyreosisba progrediálhat. Endokrinológia Szakterületi elnök: Prof. Dr. Leövey András Professor Emeritus DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Diagnosztika Panaszok, anamnézis A betegek definíció szerint tünetmentesek, de 25-50%-ban fáradékonyság, súlynövekedés előfordul (többnyire hypothyreosis kizárása miatt történik a TSH-szint vizsgálata). Tünetek Neuropszichiátriai jellegzetességek:/*csaknem 15%-ban depresszió (nem kielégítő javulási arány antidepresszáns gyógyszerekre)*cognitiv dysfunctio*bipoláris elmezavarban rapidabb ciklusváltások*/ Cardialis vonatkozások:/*csökkent myocardium contractilitas*balkamrai- funkciózavar* enyhe diastolés hypertensio*a coronariasclerosis kockázati tényezője*/ Lipidanyagcsere zavara:/*magasabb koleszterin- és LDL-koleszterinszint*/ Nőgyógyászati vonatkozások:/*magasabb prolaktinszint: infertilitás*/ Általános vizsgálatok /*emelkedett TSH-szint*normális fT4, fT3*hypercholesterinaemia*hyperpolactinaemia*/ Célzott vizsgálatok /*TRH-teszt*pajzsmirigy autoanitestek vizsgálata*pajzsmirigy ultrahang (pajzsmirigy nagyság, thyreoiditis képe?)*/ Differenciáldiagnosztika Pajzsmirigy-betegség nélkül is előfordulhat TSH emelkedés, amely azonban átmeneti:/*súlyos betegségből történő lábadozás („non-thyroidal illness”)*metoclopramid és domperidon kezelés mellett*/ Rizikófaktorok /*magas és tartós thyreoidea autoantitest titer*golyva*megnövekedett T4-igény (terhesség, pubertás) és exogén tényezők (lsd. fenn)*/ Szövődmények /*progresszió manifeszt klinikai hypothyreosisba*magasabb szemnyomás*ischaemiás szívbetegség*depresszió*infertilitás*/ Társuló betegségek /*egyéb szervspecifikus autoimmun kórképek*főként vitiligo*1. típusú diabetes mellitus* anaemia perniciosa*Addison-kór*/ Epidemiológia Gyakorisága arányos a jódellátottsággal és a vizsgá {0 Terápia Életmód, Diéta, Prevenció Jelentős jódbevitel (>500 mg/nap) kerülendő. Pajzsmirigyhormon-pótlásban részesülők rendszeres ellenőrzése szükséges. Fontos a szülést követő thyreoiditisek felismerése és nyomon követése. Gyógyszeres kezelés Levothyroxin (T4) per os fokozatosan emelkedő adagú (12.5 mg) alkalmazásával történik. A kezelés komplikációi A betegek túlnyomó része idős, így a kezelés bevezetésével ritmuszavarok halmozódása és/vagy anginás panasz előfordulhat. Teendő az alapbetegség kezelése, a hormonpótlás csökkentése vagy elhagyása. Terápiás célkitűzés Két nézet áll egymással szemben: egyesek biokémiai eltérésnek tartják, mely csak ellenőrzést igényel, mások enyhe hypothyreosisnak, mely hormonpótlásra szorul. A döntés individuális, s függ pl. az egyéb kardiális rizikótényezőktől: hypertonia, elhízás, diabetes mellitus, coronariasclerosis. Terhesség, pubertás, struma, lipidabnormitás és infertilitás esetén a kezelés általában javasolt. Normális TSH-szint elérése T4–kezeléssel: a subclinicus hypothyreosis következményének tartott panaszok többsége csökken, erőnlét javul. Prognózis Nyilvánvaló hypothyreosisba a betegek évi 5%-a progrediál. Ha a TSH érték a kezelés során tartósan normális, a morbiditás és mortalitás az euthyreosisos egészségesekével megegyezik. Követés, gondozás 6-12 hónaponként rendszeres ellenőrzés és TSH, T4 kontroll szükséges. Kiegészítő információk Életkorhoz kötött jellegzettességek Minthogy az előfordulás gyakorisága életkorral párhuzamosan emelkedik és hasonló tendencia figyelhető meg az ischaemiás szívbetegség esetében is, a subclinicus hypothyreosisos 70-80 év feletti betegekben csak a szív állapotának figyelembe vételével és kellő mérlegelésével kezelendő. Feltétlenül kerülni kell a T4 túladagolását (TSH Ł 0.1 mU/L)! Halmozott angina, infarctus, ritmuszavar és decompensatio esetében a szubsztitució ellenjavallt. Terhességi sajátosságok Autoimmun subclinicus hypothyreosisban gyakoribb a spontán vetélés és koraszülés. Ajánlott irodalom /*Bagchi N. Brown TR. Parish RF. Thyroid dysfunction in adults over age 55 years. Arch Intern Med; 1990. 150:785.*Cooper DS. és mtsai. L-thyroxine therapy in subclinical hypothyoidism. A double blind, placebo controlled trial. Ann Int Med; 1984 101:118.*Leövey A. A klinikai endokrinológia és anyagcsere-betegségek kézikönyve. Medicina Budapest; 2001.*/ Kulcsszavak subclinicus hypothyreosis, emelkedett TSH, koleszterin, depresszió, pajzsmirigyhormon-kezelés, struma