Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 15. péntek Valér


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Iatrogen thyreoiditisek
 
Néveredet

Iatrogen: orvosi eredetű, .thyreoiditis: pajzsmirigygyulladás.
A betegség meghatározása

Azon pajzsmirigy gyulladásokat foglalja magában, melyek kiváltásában a beteg egyéb betegsége(i) miatt elvégzett diagnosztikus és terápiás beavatkozások szerepelnek.
Etiológia

Az orvosi diagnosztikus és terápiás beavatkozások során iatrogen thyreoiditist okozhat:/*trauma (palpatios thyreoiditis, pajzsmirigy műtétek, biopsia)*sugárhatás (radiatios thyreoiditis)*gyógyszerek okozta thyreoiditisek (pl. amiodaron-, alfa-interferon- vagy interleukin-2 terápia, anticonvulsív szerek, litium, sulfonamidok)*jódtartalmú kontrasztanyagok (pl. angiographia során)*/
Osztályozás, típusok

A iatrogen thyreoiditisek a klinikai tünetek alapján a kórképek járhatnak:/*thyreotoxicosissal*hypothyreosissa*/ A betegség lefolyása szerint elkülöníthető:/*subacut thyreoiditis (ezen belül reaktív vagy lymphocytás)*chronicus thyreoiditis*/
Patogenezis, patomechanizmus

A subacut iatrogen reaktív és lymphocytás thyreoiditisekre (traumás, sugárhatás és gyógyszerek okozta) jellemző, a pajzsmirigy gyulladásos sejtes beszűrődését követően a thyreocyták nagyarányú, gyors szétesése és a folliculusok rupturája. Ezáltal igen nagymennyiségű pajzsmirigyhormon áramlik a keringésbe és thyreotoxicosist eredményez. A chronicus iatrogen lymphocytás thyreoiditis (pl. amiodaron, interleukin-2, interferon-alfa kezelések) formákra, az autoimmun Hashimoto-thyreoiditishez hasonló szövet- és sejtkárosodással kísért gyulladás jellemző. Ennek során előbb átmeneti thyreotoxicosis, majd átmeneti hypothyreosis alakulhat ki.
Endokrinológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Leövey András
Professor Emeritus
DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Molnár Ildikó
főorvos

Kenézy Gyula Kórház III. sz. Belgyógyászati Osztály
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

A kórokok kiderítésében legfontosabb az anamnézis pontos felvétele. Ekkor derülhet fény az esetleges traumás-, sugár- vagy gyógyszerártalomra és a diagnosztikus vizsgálat okozta káros hatásra is. A sugárártalom kialakulhat a radiojód terápia következményeként, de leggyakoribb a fej és nyaki régió daganatainak az irradiációját követően.
Tünetek

A subacut iatrogen thyreoiditis thyreotoxicosissal járó formáiban (a tünetek rendszerint enyhék és átmeneti jellegűek):/*tachycardia* arrhythmia*palpatio*izzadás*izomgyengeség*remegés*fogyás*diarrhoea* melegintolerantia*subfebrilitás*esetleg láz és psychotikus tünetek észlelhetők*/ A chronicus iatrogen thyreoiditis hypothyreosisos formáiban:/*bradycardia* arrhythmia*fázékonyság*gyengeség*testsúlynövekedés*feledékenység*psychés meglassulás*aluszékonyság*obstipatio*szívpanaszok jelentkezhetnek*/ A túlzott jódbevitel okozta hypothyreosis átmeneti, mivel a Wolff-Chaikoff hatás következménye, amikor is gátlódik a jód organifikációja, a pajzsmirigy peroxidáz (TPO) enzim működése és a thyreoglobulin (Tg) jodinációja. Néhány napon belül ez a gátlás megszűnik és az „escape” jelenség visszaállítja a hormonképzés korábbi folyamatát. Bizonyos esetekben: pl. néhány egészséges egyénben, újszülöttben vagy magzatban, chronicus szisztémás betegségben szenvedőkben, euthyreoid autoimmun thyreoiditises és kezelésben részesült Basedow-Graves-kóros betegben ez az „escape” jelenség nem jön létre és a nagy mennyiségű jódbevitel (pl. amiodaron terápia esetében) tartós hypothyreosishoz vezet.
Általános vizsgálatok

Az általános betegvizsgálat során észlelhetők:/*hyper- vagy hypothyreosisra jellemző (rendszerint enyhe) tünetek*pajzsmirigy érzékenysége, megnagyobbodása*/ Laborvizsgálatok: /*pajzsmirigyhormon (TSH, FT4, FT3)*antitestek (anti-TPO, anti-Htg)*szérum thyreoglobulin (Se-Tg)*/ Izotóp vizsgálat:/*a pajzsmirigyszövet izotópfelvétele alacsony*/

Differenciáldiagnosztika

El kell különíteni:/*a pajzsmirigy hyperthyreosissal kísért betegségeitől [pl. Basedow-Graves-kór, toxicus adenoma, toxicus multinodularis struma, subacut De Quervain és a lymphocytás (painless vagy silent) thyreoiditisek]*a pajzsmirigy hypothyreosissal (pl. Hashimoto-thyreoiditis) kísért betegségeitől*/ Könnyebbséget jelent a kiváltó ok ismerete, a lefolyás átmeneti jellege, a tünetek enyhesége és az infekciók kizárása.
Rizikófaktorok

/*a pajzsmirigy göbös vagy diffúz strumás elváltozása, pl. fokozott jódbevitel esetén*az autoimmun betegségekre való hajlam fennállása (pl. pajzsmirigy elleni antitestek jelenléte, anti-TPO és/vagy anti-Htg pozitivitás)*mindazok a cardiovascularis (angiographia, amiodaron), psychiátriai (lithium), daganatos (pl. fej és nyak) betegségek, ahol a diagnosztika vagy a sugár- és gyógyszeres kezelés iatrogen thyreoiditist provokálhat*/
Szövődmények

Szövődmény kialakulása nem jellemző, esetleg tartós hypothyreosis alakulhat ki a gyógyszerek okozta iatrogen thyreoiditises esetekben.
Epidemiológia

Tartós amiodaron kezelés 14-18 %-ban okozhat thyreotoxicosist vagy hypothyreosist.
Terápia

Gyógyszeres kezelés

Traumás thyreoiditis:/*gyógyszeres terápia többnyire nem szükséges* fájdalomcsillapítók (non-steroid) és béta-blokkolók adhatók*/ Radiatios thyreoiditis:/*enyhe esetekben fájdalomcsillapítás és béta-blokkolók adása javasolt*súlyosabb esetben glucocorticoidok adása is szükséges (30-40 mg/nap methylprednisolon) 7-14 napig, majd fokozatosan csökkentve kell elhagyni*/ Gyógyszerek okozta thyreoiditis:/*elsősorban a gyógyszerek elhagyása javasolt* amiodaron okozta thyreoiditisben steroidok (30-40 mg/nap methylprednisolon) adása*kevert (thyreoiditis + jódindukálta) formákban kálium perchlorat (800-1000 mg/nap) és thyreostaticumok (Metothyrin 40-60 mg/nap, Propycil 400-600 mg/nap) adása is javasolt*a hypothyreosissal járó esetekben esetleg szükség lehet hormonpótlásra (levothyroxin), de a szubsztitúció szükséges a periódikusan folytatott amiodaron kezeléskor is*/
A kezelés komplikációi

A steroid terápia esetén számolni kell esetleges komplikációkkal, pl. a steroiddal szembeni túlérzékenységgel vagy mellékhatásokkal (gyomorvérzés, csonttörés, psychés hatások).

Terápiás célkitűzés

Az átmeneti és enyhe tünetek miatt a kezelés terjedjen ki a kiváltó ok, pl. a gyógyszer elhagyására (amennyiben ez lehetséges) és a gyógyszeres kezelésre (amennyiben szükséges).
Prognózis

A iatrogen thyreoiditisek prognózisa jó.
Követés, gondozás

Gondozást csak azon ritka esetek igényelnek, ahol a hypothyreosis miatt tartós hormonpótlásra van szükség.
Kiegészítő információk

A betegtájékoztatás alapelvei

Endokrin, belgyógyászati, kardiológiai és onkológiai szakrendelések.
Ajánlott irodalom

/*Bogazzi F. Bartalena L. Gasperi M et al. The various effects of amiodarone on thyroid function. Thyroid; 2001. 11:511-519.*Bryer-Ash M. Lodhi W. Robbins K et al. Early thyrotoxic thyroiditis after radiotherapy for tonsillar carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg; 2001. 127: 209-211.*Carella C. Mazziotti G. Morisco F et al. Long-term outcome of interferon-alpha-induced thyroid autoimmunity and prognostic influence of thyroid autoantibody pattern at the end of treatment. J Clin Endocrinol Metab; 2001. 86:1925-1929.*De P. Allison MC. Thyrotoxicosis induced by alpha interferon therapy for hepatitis C. Hosp Med; 2001. 62:241.*Gupta A. Eggo MC. Uetrecht JP et al. Drug-induced hypothyroidism: the thyroid as a target organ in hypersensitivity reactions to anticonvulsants and sulfonamides. Clin Pharmacol Ther; 1992. 51:56-67.*Markou K. Georgopoulos N. Kyriazopoulou V et al. Iodine-Induced hypothyroidism. Thyroid; 2001. 11:501-510.*Martino E. Bartalena L. Bogazzi F et al. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocr Rev; 2001. 22:240-254.*Martino E. Aghini-Lombardi F. Bartalena L et al. Enhanced susceptibility to amiodarone-induced hypothyroidism in patients with thyroid autoimmune disease. Arch Intern Med; 1994. 154:2722-2726.*Meurisse M. Gollogly L. Degauque C et al. Iatrogenic thyrotoxicosis: causal circumstances, pathophysiology, and principles of treatment-review of the literature. World J Surg; 2000. 24:1377-1385.*/