Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 18. szerda Lukács


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Gynecomastia
 
A betegség meghatározása

Nőies küllemű emlő fejlődése fiúkon és férfiakon.
Etiológia

Oestrogen – androgen arány (norm. 1:300) eltolódása oestrogen irányba.
Osztályozás, típusok

I. Fiziológiás: /*újszülöttekben (anyai hormonok hatása) *a pubertás idején (testosteronhoz viszonyítva relatíve magas oestradiolszint): *idős korban (testosteron hatás csökkenése)*/ II. Patológiás: 1. Fokozott oestrogenhatás: /*oestrogentermelő mellékvese- és heretumor *androgenek fokozott perifériás konverziója oestrogenné: az aromatáz enzim aktivitásának fokozódása (congenitális anomália, obesitas) *prekurzor steroidok felszaporodása (pl. 3-béta-hidroxi-steroid-dehidrogenáz defektus) *hCG termelő here-, tüdő- és májtumorok *exogen oestrogen (prostata ca. kezelése, gyógyszergyári munkások)*/ 2. Csökkent androgenhatás: /*primer és secunder hypogonadizmusok (pl. Klinefelter-syndroma, praepubertalis primer hypogonadizmus) *androgen inszenzitivitás enyhe formája*/ 3. Hyperprolactinaemiával járó kórképek: /*hypophysis-, sella régió-, hypothalamus régió tumorai, infiltratív betegségei, gyulladásai *anyagcsere-betegségek (veseelégtelenség, májcirrhosis): testosteron szekréció is csökken*neurogén léziók (gerincvelő sérülés, mellkas sérülés)*/ 4. Egyéb: /*hyperthyreosis (SHBG felszaporodás) *realimentáció tartós alultápláltság után *familiáris *idiopathiás (kb. 15%)*/ 5. Gyógyszerszedés: /*hormonok, hormonális hatású szerek: oestrogenek, aromatizálódó androgenek, hCG, digitalis *androgenszintézist vagy –hatást gátlók: ketoconazol, citosztatikumok, flutamid, spironolacton, cimetidin *központi idegrendszerre hatók: sedativumok, antihypertensivumok, tranquillansok, antidepressansok*/
Patogenezis, patomechanizmus

Ductalis burjánzás, ami egy ideig reverzibilis, később definitív fibrosis alakul ki.
Endokrinológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Leövey András
Professor Emeritus
DEOEC I. sz. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Fórizs Erzsébet
főorvos

Jósa András Kórház IV. sz. Belgyógyászati Osztály
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Általában panaszmentes. Fokozott diagnosztikus aktivitás indokolt a következő esetekben: /*negatív farmakológiai anamnesis *gyors növekedés *4 cm-t meghaladó átmérő *fájdalmasság, nyomásérzékenység *malignitás gyanúja*/
Tünetek

Egyik vagy mindkét férfi emlőmirigy megnagyobbodása.
Általános vizsgálatok

/*herék tapintása *májfunkció, vesefunkció *emlő UH *tumorgyanú esetén mammographia is *mellkas rtg *has (máj), here, mellékvese, sellatájék képalkotó vizsgálata*/
Célzott vizsgálatok

/*hormonvizsgálatok: oestradiol, testosteron, SHBG (sex hormon binding globulin), dehydroepiandrosteron-szulfát, FSH, LH, beta-hCG, prolactin, thyroxin (T4) *kariogram, spermavizsgálat, esetleg herebiopsia *kétoldali vena spermatica oestrogen meghatározás (nem tapintható Leydig-sejtes tumor detektálására)*/

Differenciáldiagnosztika

/*általános obesitasban zsírlerakódás (mirigytest nem tapintható) *lipoma *férfi mammacarcinoma (egyoldali, tömött tapintat, egyenetlen felszín, rögzítettség, véres váladék, kifekélyesedés, axillaris nyirokcsomó duzzanat)*/
Epidemiológia

12-15 éves fiúk kb. 2/3-ában, férfiak 1/3-ában, idős férfiak 30-50 %-ában.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

/*gyógyszer indukálta esetben a gyógyszer elhagyása *profilaxisként oestrogen-kezelés előtt mellbesugárzás (pl. prostata carcinomában)*/
Gyógyszeres kezelés

Érdemleges hatás friss (1 éven belüli) esetekben várható. /*antioestrogen (danazol, tamoxifen) *mesterolon *aromatáz inhibitor*/
Műtéti kezelés

/*perzisztáló, kozmetikai vagy pszichés zavart, panaszt okozó mirigyállomány eltávolítása *emlőbimbó, bimbóudvar megőrzése (plasztikai sebészeti elvek szerint) *hisztológia; malignitás esetén kiterjesztett műtét*/
Speciális forma kezelése

Férfi emlőcarcinoma: /*műtét: módosított radikális mastectomia *lokális sugárkezelés *adjuváns kemoterápia *castratio (androgen blokád, az esetek 2/3-ában eredményes) *tamoxifen 2x10 mg/die per os (antioestrogen, előrehaladott esetek felében jó hatású)*/

Terápiás célkitűzés

/*a kiváltó ok eliminálása *a kóros terime eltávolítása*/
Prognózis

Fiziológiás esetekben egyértelműen jó. Egyébként az alapbetegségtől és az alkalmazott kezeléstől függ.
Követés, gondozás

Malignus tumorok esetében a szokásos, rendszeres ellenőrzés.
Kiegészítő információk

Stádiumbeosztás

/*1.stádium: szemre nem feltűnő, tapintható, 1-2 cm átmérőjű mirigykezdemény *2.stádium: látható, 2-4 cm átmérőjű emlőnagyobbodás *3.stádium: feltűnően nagy emlők, a mirigyállomány átmérője > 4 cm*/
Nemhez kötött jellegzettességek

Férfiak betegsége.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

Újszülöttkori és pubertáskori fiziológiás gynaecomastia nem igényel kezelést.
Ajánlott irodalom

/*Szarvas F. Gynaecomastia VIII./5. 571-2. old. In: A klinikai endokrinológia és anyagcsere-betegségek kézikönyve. Szerk.: Leövey András. Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest; 2001. *Colonna MR. at al. {Gynecomastia: diagnostic and surgical approach in the treatment of 61 patients} La ginecomastia: approccio diagnostico e chirurgico nel trattamento di 61 pazienti. Annali italiani di chirurgia (ITALY); 1999. 70; (5); p699-702.*Pariente JL. at al. Gynecomasties. Progres en urologie (FRANCE); 1999. 9; (6); p1132-5*Macmillan D. at Dixon M. Gynaecomastia: when is action required? Practitioner (ENGLAND); 2000. 244; (1614); p785-7.*/

Kulcsszavak

gynaecomastia, oestrogen/androgen arány, férfi emlő, férfi emlőrák