Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 23. csütörtök Kelemen, Klementina


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Paresis nervi recurrenti
 
Egyéb megnevezés

Hangszalagbénulás.
Néveredet

Latin, jelentése: a bolygóideg visszatérő ágának bénulása.
A betegség meghatározása

A X. agyideg visszahajló (recurrens) ágának bénulása és az ehhez kapcsolódó tünetegyüttes.
Etiológia

Rosszindulatú daganatok (30%), főbb típusok: hörgő carcinoma, nyelőcső, pajzsmirigy, orrgarat. Iatrogén (beavatkozásból származó, 25%): pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, nyelőcső, garat, tüdő, carotis, szív, nyaki műtétek. Külső sérülés (15%) pl. közúti baleset, sport, szúrt, lőtt seb stb. Ismeretlen eredetű (idiopathiás, 15%): az eredet nem azonosítható, vírus feltételezett. Egyéb okok (15%): neurológiai kórképek, myopathiák, gyulladásos betegségek, cardiomegália (Ortner szindróma), tuberculosis, sarcoid, amyloid.
Osztályozás, típusok

Egyoldali vagy kétoldali. Abductor vagy adductor (távolító/közelítő).
Patogenezis, patomechanizmus

A bolygóideg (X: agyideg, nervus vagus) a hídból és a nyúltvelőből ered, a koponyából a foramen jugularén lép ki. Két fontos ágat ad a hangképzés szempontjából: felső ág (nervus laryngeus superior), visszatérő ág (nervus laryngeus recurrens) a jobb oldalon megkerüli az arteria subclaviát, a baloldalon az aorta-ívet majd visszahajolva eléri a gége és a nyelőcső közti redőt. Hangszalag pozíció bénulás esetén: medialis, lateralis, cadaver pozíció (a kettő között).
Fül-orr-gégegyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Sziklai István
klinikaigazgató
DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Dohányzás, előzetes nyaki vagy mellkasi műtét, sérülés, baleset, vírusfertőzés, rheumatoid megbetegedés, ideggyógyászati kezelés, általános izombetegség.
Tünetek

Rekedtség, levegős, gyenge hang, köhögés, aspiráció, légszomj, stridor (kétoldali bénulás esetén), nyelési nehézség, vérköpés a pathogenesistől függően.
Általános vizsgálatok

Fül-orr-gégészeti vizsgálat, gégetükrözés; agyidegek vizsgálata; ideggyógyászati vizsgálat.
Célzott vizsgálatok

Indirekt, direkt laringoszkópia, özoefagoszkópia, bronchoszkópia, pánendoszkópia, videó stroboszkópia, CT az agyalaptól a rekeszig.

Differenciáldiagnosztika

Rheumás eredetű hangszalag fixáció, myopathia.
Társuló betegségek

Rheumás eredetű hangszalag fixáció, myopathia.
Terápia

Műtéti kezelés

Hangszalag bénulás típusától függően (abductor/távolító, adductor/közelítő): Egyoldali abductor bénulás: legtöbb esetben nem szükséges kezelés, mivel az ellenoldali hangszalag kompenzál és közel normál hangminőség érhető el. Fonátriai kezelés szükséges lehet. Kétoldali abductor bénulás: endoszkópos (lézer) chordectomia, endoszkópos (lézer) arytenoidectomia, külső arytenoidectomia, tracheosztómia, reinnervatio. Egyoldali adductor bénulás: ha az ok ismeretlen, spontán javulás várható, egy év várakozás szükséges műtét előtt. Foniátriai kezelés, medializációs műtétek, teflon, collagén, zsír-injekció, külső thyroplasty, öltés technikák, reinnervatio. Kétoldali adductor bénulás: állandó tracheostomia, teljes gégeeltávolítás, mint utolsó lehetőség, medializációs módszerek általában nem eredményesek.
A kezelés komplikációi

Teflon granuloma, hangminőség megváltozása, sebfertőzés, túlzott medializálás a légút rovására, idegentest reakció, kilökődés.

Terápiás célkitűzés

Hangminőség javítása, aspiratio kiküszöbölése, nyelési nehézség javítása, légút biztosítása (kétoldali betegség esetén).
Prognózis

Korai postoperatív jó hangminőség után az oedema csökkenésével az eredmény romolhat.
Követés, gondozás

Spontán javulás várható, occult carcinoma kizárása, kompromisszum megtalálása a légút és a hangminőség között, tracheostomia esetén állandó gondozás szükséges.
Kiegészítő információk

Nemhez kötött jellegzettességek

Férfiaknál nyolcszor gyakoribb, mint nőknél, de a nemek szerinti megoszlás függ a tüdőrák előfordulásától, dohányzási szokásoktól.
Egyéb, a fentiekben figyelembe nem vett jellegzetességek

Bal oldali bénulás gyakorisága négyszeres mivel az ideg lefutása a bal oldalon hosszabb. Kétoldali bénulás az esetek 6%-ában fordul elő.
Ajánlott irodalom

Ribári O (Szerk). Fül-orr-gégegyógyászat. Budapest: Medicina; Budapest, 1997.

Hasznos folyóiratok

Laryngoscope, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Otolaryngol Head Neck Surg.