Paresis nervi recurrenti   Egyéb megnevezés Hangszalagbénulás. Néveredet Latin, jelentése: a bolygóideg visszatérő ágának bénulása. A betegség meghatározása A X. agyideg visszahajló (recurrens) ágának bénulása és az ehhez kapcsolódó tünetegyüttes. Etiológia Rosszindulatú daganatok (30%), főbb típusok: hörgő carcinoma, nyelőcső, pajzsmirigy, orrgarat. Iatrogén (beavatkozásból származó, 25%): pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, nyelőcső, garat, tüdő, carotis, szív, nyaki műtétek. Külső sérülés (15%) pl. közúti baleset, sport, szúrt, lőtt seb stb. Ismeretlen eredetű (idiopathiás, 15%): az eredet nem azonosítható, vírus feltételezett. Egyéb okok (15%): neurológiai kórképek, myopathiák, gyulladásos betegségek, cardiomegália (Ortner szindróma), tuberculosis, sarcoid, amyloid. Osztályozás, típusok Egyoldali vagy kétoldali. Abductor vagy adductor (távolító/közelítő). Patogenezis, patomechanizmus A bolygóideg (X: agyideg, nervus vagus) a hídból és a nyúltvelőből ered, a koponyából a foramen jugularén lép ki. Két fontos ágat ad a hangképzés szempontjából: felső ág (nervus laryngeus superior), visszatérő ág (nervus laryngeus recurrens) a jobb oldalon megkerüli az arteria subclaviát, a baloldalon az aorta-ívet majd visszahajolva eléri a gége és a nyelőcső közti redőt. Hangszalag pozíció bénulás esetén: medialis, lateralis, cadaver pozíció (a kettő között). Fül-orr-gégegyógyászat Szakterületi elnök: Prof. Dr. Sziklai István klinikaigazgató DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika Diagnosztika Panaszok, anamnézis Dohányzás, előzetes nyaki vagy mellkasi műtét, sérülés, baleset, vírusfertőzés, rheumatoid megbetegedés, ideggyógyászati kezelés, általános izombetegség. Tünetek Rekedtség, levegős, gyenge hang, köhögés, aspiráció, légszomj, stridor (kétoldali bénulás esetén), nyelési nehézség, vérköpés a pathogenesistől függően. Általános vizsgálatok Fül-orr-gégészeti vizsgálat, gégetükrözés; agyidegek vizsgálata; ideggyógyászati vizsgálat. Célzott vizsgálatok Indirekt, direkt laringoszkópia, özoefagoszkópia, bronchoszkópia, pánendoszkópia, videó stroboszkópia, CT az agyalaptól a rekeszig. Differenciáldiagnosztika Rheumás eredetű hangszalag fixáció, myopathia. Társuló betegségek Rheumás eredetű hangszalag fixáció, myopathia. Terápia Műtéti kezelés Hangszalag bénulás típusától függően (abductor/távolító, adductor/közelítő): Egyoldali abductor bénulás: legtöbb esetben nem szükséges kezelés, mivel az ellenoldali hangszalag kompenzál és közel normál hangminőség érhető el. Fonátriai kezelés szükséges lehet. Kétoldali abductor bénulás: endoszkópos (lézer) chordectomia, endoszkópos (lézer) arytenoidectomia, külső arytenoidectomia, tracheosztómia, reinnervatio. Egyoldali adductor bénulás: ha az ok ismeretlen, spontán javulás várható, egy év várakozás szükséges műtét előtt. Foniátriai kezelés, medializációs műtétek, teflon, collagén, zsír-injekció, külső thyroplasty, öltés technikák, reinnervatio. Kétoldali adductor bénulás: állandó tracheostomia, teljes gégeeltávolítás, mint utolsó lehetőség, medializációs módszerek általában nem eredményesek. A kezelés komplikációi Teflon granuloma, hangminőség megváltozása, sebfertőzés, túlzott medializálás a légút rovására, idegentest reakció, kilökődés. Terápiás célkitűzés Hangminőség javítása, aspiratio kiküszöbölése, nyelési nehézség javítása, légút biztosítása (kétoldali betegség esetén). Prognózis Korai postoperatív jó hangminőség után az oedema csökkenésével az eredmény romolhat. Követés, gondozás Spontán javulás várható, occult carcinoma kizárása, kompromisszum megtalálása a légút és a hangminőség között, tracheostomia esetén állandó gondozás szükséges. Kiegészítő információk Nemhez kötött jellegzettességek Férfiaknál nyolcszor gyakoribb, mint nőknél, de a nemek szerinti megoszlás függ a tüdőrák előfordulásától, dohányzási szokásoktól. Egyéb, a fentiekben figyelembe nem vett jellegzetességek Bal oldali bénulás gyakorisága négyszeres mivel az ideg lefutása a bal oldalon hosszabb. Kétoldali bénulás az esetek 6%-ában fordul elő. Ajánlott irodalom Ribári O (Szerk). Fül-orr-gégegyógyászat. Budapest: Medicina; Budapest, 1997. Hasznos folyóiratok Laryngoscope, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Otolaryngol Head Neck Surg.