Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 23. csütörtök Kelemen, Klementina


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Laryngomalacia
 
A betegség meghatározása

A gége porcos vázának felpuhulása, elfolyósodása.
Etiológia

Pontosan nem ismert, valószínűleg a kalcium anyagcsere zavara okozza a gégeporcok, főleg a supraglotticus struktúrák, az epiglottis gyengeségét. Laryngo-pharyngealis reflux eredetét is feltételezték.
Patogenezis, patomechanizmus

A stridor oka a gégeporcok megnövekedett compliance-a következtében kialakuló, légzéssel szinkron kóros intralaryngealis mozgás: a supraglottis különböző részei belégzéskor kollabálnak, az aryepiglotticus redő prolapsusa, a cuneiform porc prolapsusa, a megnyúlt epiglottis elhajlása, visszahajlása, az arytenoid porcok előre illetve középre irányuló mozgása, az epiglottis hátra és lefelé történő elmozdulása figyelhető meg.
Fül-orr-gégegyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Sziklai István
klinikaigazgató
DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Köhögés, hangos légzés, táplálási nehézség.
Tünetek

Légszomj, felső légúti szűkület jelei; stridor belégzéskor, amely táplálás alatt kifejezettebb; súlyos esetekben cyanosis; rekedtség; nyelési nehézség; köhögés.
Általános vizsgálatok

Általános gyerekgyógyászati vizsgálat, mellkas röntgen.
Célzott vizsgálatok

Flexibilis fiberoszkópia, a gége mozgásának megfigyelése spontán légzéskor. Laringoszkópia. Bronchoszkópia. CT. Fluoroszkópia. A gégefedő porc (epiglottis) alakja gyakran omega-szerű, állaga puha, légvételkor összeesésre hajlamos. Az arytenoid porcok, az aryepiglotticus redő kollabálhat belégzéskor, bár általában a hangszalagok mozgása normális.

Differenciáldiagnosztika

Laryngo-tracheo-bronchitis, epiglottitis, tracheitis (croup), gastrooesophagealis reflux, subglotticus stenosis, subglotticus haemangioma, laryngealis papilloma, hangszalagbénulás, éreredetű rendellenességek (külső kompresszió).
Szövődmények

Aspiratio, növekedési elmaradás.
Társuló betegségek

Aspiratiós pneumonia, reflux.
Epidemiológia

Leggyakoribb okozója a csecsemőkori, gyermekkori krónikus stridornak. A veleszületett gégebetegségek körülbelül 75%-át teszi ki. Gyakran röviddel születés után kezdődik, rosszabbodik az első 6 hónap alatt, majd spontán javulhat 12-18 hónapos korig. A gégeporcok megerősödésével a tünetek fokozatosan javulnak. Legtöbbször a növekedést, fejlődést nem akadályozza. Időnként a stridor, hangos légzés akár 5 éves korig is fennmaradhat, majd spontán elmúlik. Súlyos légúti szűkület esetén azonnali műtét lehet szükséges.
Terápia

Gyógyszeres kezelés

Amennyiben reflux a kísérő betegség, ennek kezelése szükséges.
Műtéti kezelés

Súlyos esetekben műtéti megoldás szükséges. A beavatkozások lényege a betüremkedő, puha, a légutat elzáró szövetek kimetszése endoszkópos úton hagyományos sebészi eszközökkel vagy lézerrel. Epiglottis plasztika. Supraglottis plasztika. Anterior cricoid hasítás. Tracheostomia ritkán szükséges.
A kezelés komplikációi

Fertőzés, supraglotticus stenosis, hosszan tartó aspiratio.

Terápiás célkitűzés

A gége merev vázának helyreállítása a megpuhult, mobilis, összeesésre hajlamos részek eltávolítása a normális működés megtartásával.
Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

Fül-orr-gégészet.
Nemhez kötött jellegzettességek

Fiúkban kétszer olyan gyakori, mint lányokban.
A betegtájékoztatás alapelvei

Mivel a betegség spontán javulása várható, legtöbb esetben nem szükséges azonnali műtéti beavatkozás. Fontos a pontos felvilágosítás és a tanácsadás, a szülők megfelelő pszichés támogatása.
Ajánlott irodalom

Ribári O. Fül-orr-gégészet, fej-nyak sebészet. Budapest: Medicina könyvkiadó Rt. 1997. Cummings CW et al. Otolaryngology Head and Neck Surgery. Mosby; 2000. Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear, Nose and Throat Diseases. Georg Thieme Verlag, 1989. Kerr AG. Scott-Brown’s Otolaryngology. 6th Ed. Oxford: Butterworth-Heinemann Ltd.; 1997.

Szakrendelések

Egyetemi klinikák ambulanciái.
Hasznos folyóiratok

Laryngoscope, Clinical Otolaryngology, J. Laryngol. Otol.