Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 24. péntek Emma


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Otitis externa
 
Egyéb megnevezés

a külső hallójárat gyulladása
A betegség meghatározása

A külső hallójárat bőrének laterális része (porcos szakasz) különbözik a mediális rész (csontos szakasz) bőrétől. A porcos szakasz bőrének epitheliális rétege faggyúmirigyeket, cerumen mirigyeket és szőrtüszőket tartalmaz. A mélyebb rétegekben verejtékmirigyek találhatók. A verejtékmirigyek által termelt váladék biztosítja, hogy a stratum corneum rugalmas, s víz számára átjárhatatlan marad. A verejték pH-ja 3 és 5 között van, ami a legtöbb humán pathogén számára bactericid környezetet jelent. A fentebb említett mirigyek és szőrtüszők a csontos szakasz vékony, sérülékeny bőrében nincsenek jelen. A dobhártya és a csontos szakasz hámja laterális irányba vándorol. Ennek az öntisztulást elősegítő folyamatnak a célja egyrészt a lumen nyitvatartása, másrészt a bakteriális colonizáció csökkentése. A cerumen szerepe egyrészt az, hogy a keratin lemezeket felfogja, s azokkal összetapadva a hallójáratból távozzon. Ezen túlmenően a cerumennek bakteriostatatikus hatása is van. A külső hallójárat általában steril, esetleg Staphylococcus albust tartalmazhat.
Etiológia

A külső hallójáratgyulladások lehetnek idiopathiás, traumás vagy allergiás eredetűek. A kórkép hátterében állhat bakteriális vagy gombás fertőzés. A betegség lehet chronicus irritációnak vagy a klimatikus viszonyok megváltozásának a következménye.
Osztályozás, típusok

A külső hallójárat-gyulladások osztályozása: Típusok Alcsoportok Lokalizált (furunculus) Diffúz otitis externa Idiopathiás Traumás Irritáció Allergia Baktérium/Gomba/Vírus Környezet/Klíma Generalizált bőrbetegség része Seborrheás dermatitis Allergiás dermatitis Atopiás dermatitis Psoriasis Invazív (granulomatosus, nekrotizásó, malignus) Egyéb (kertatosis obturans) /*Lokalizált otitis externa: A hallójárat laterális részének bőrében lévő faggyúmirigyek egyikének gyulladása.*Idiopathiás külső hallójárat-gyulladás: Ezen kórkép hátterében nyilvánvaló okot nem lehet kimutatni. Valószínűleg a hallójárat védekező mechanizmusának a sérülése, esetleg a cerumen- és verejtéktermelő mirigyek chronicus betegsége állhat a kórkép hátterében. A kórkép kialakulását valószínűleg trauma provokálja.*Traumás erdetű külső hallójárat-gyulladák: Fülviszketésük csillapítására a betegek különféle, gyakran nem kellően tiszta eszközöket alkalmaznak: köröm, gyufaszál, hajcsat stb. A következményes hallójárati mikrosérülések a gyulladás behatolási kapujaként szerepelhetnek. Fémből készült eszközök esetén allergiás reakció is szerepelhet a gyulladás hátterében.*Chronicus irritáció: Chronicus irritáció következtében kialakuló hallójárat-gyulladással akkor kell számolni, ha a hallójárat hámja felázott, s a védekező mechanizmus károsodott. Hosszú ideig, magas koncentrációban alkalmazott fülcseppek, a fülzsír fellazítására rendelt oldatok (pl:glycerin) gyulladáshoz vezethetnek.*Allergiás eredetű külső hallójárat-gyulladások: Előzetesen érzékenyített egyéneknél allergiás eredetű hallójárat-gyulladás alakulhat ki. Antibiotikumot (gentamycin, neomycin, polymixin) tartalmazó fülcseppek, nikkelt tartalmazó fémcsatok, kozmetikumok, fodrászatban használt anyagok, körömlakkok egyaránt okozhatnak allergiás reakciót a hallójáratban.*Bakteriális/gombás eredetű külső hallójárat-gyulladások: A baktériumok etiológiai szerepe sok tekintetben vitatott kérdés. Egészséges hallójáratokból csupán Staphylococcus epidermidis, esetleg Staphylococcus albus tenyészthető ki. Diffúz otitis externa esetén a hallójáratok 75 %-ban pathogén kórokozók tenyészthetők ki, leggyakrabban Pseudomonas, Proteus és Staphylococcus törzsek. Ami az anaerób törzseket illeti: egészséges egyének 3 %-ban, kétoldali hallójárat-gyulladásban szenvedő egyének 20 %-ban anaerób törzsek tenyészthetők ki a hallójáratból. Ez a tény önmagában még nem bizonyítja az anaeróbok kóroki szerepét. Ezt a tényt az is alátámasztja, hogy egyoldali hallójárat-gyulladás esetén egyes szerzők az ép hallójáratból is tenyésztettek ki anaerób kórokozókat. Gyulladt bőrfelszínen (pl: égés) gyakrak következik be bakteriális kolonizáció. A hallójárat-gyulladás megszűntével az esetek 40 %-ban ugyanaz a flóra továbbra is kimutatható. Bélbaktériumok is kolonizálódhatnak a hallójáratban. Ennek oka valószínűleg a hallójárat védekező mechanizmusának károsodásában, nem pedig a hygieniás viszonyokban keresendő. Otitis externa gyakran megfigyelhető otitis media suppuratíva chronica mesotympanalisban illetve otitis media suppurtíva chronica cholesteatomatosában szenvedő betegeknél. Ilyenkor a következményes gyulladás valószínűleg a baktériumokkal szembeni allergia, mintsem a váladék okozta irritáció következménye. Gombás eredetű hallójárat-gyulladások általában szteroid vagy antibiotikum tartalmú fülcseppek elhúzódó alkalmazása következtében alakulnak ki. Részleteket illetően lásd az „Otomycosis” leírását.*Generalizált bőrbetegség részeként kialakult hallójárat gyulladás: Otitis externában szenvedő betegek esetében meg kell győződni arról, hogy a gyulladás nem érinti-e a fejbőr, a nyak, az arc illetve a fül mögötti tájék bőrét. A leggyakoribb kórképek, melyeknek a hallójárat gyulladás is része lehet: seborrheás dermatitis, allergiás dermatitis, atopiás dermatitis, psoriasis.*Invazív (granulomatozus, nekrotizáló, malignus) otitis externa Általában 50 évesnél idősebb, diabetesben szenvedő betegekben fordul elő, Pseudomonas aeruginosa fertőzés következtében. A betegség következtében számos esetben a hallójárat porcos- és csontos részének nekrozisa alakul ki. A granulációs folyamat a lágyszöveteken keresztül az agyalap felé haladva agyidegtünetekben nyilvánulhat meg. A Pseudomonas fertőzés mastoiditist, n. facialis paresist illetve intracraniális szövődményeket is okozhat. A betegség mortalitása idős egyéneknél magas. Egyes szerzők szerint a kórkép akut gennyes- és chronicus gennyes középfülgyulladás következtében kialakuló másodlagos hallójárat-gyulladás következménye.*Keratosis obturans: A külső hallójárat bőrének generalizált vagy lokális hyperkeratózisa ritka betegség. A kórkép hátterében a hallójárat öntisztuló folyamatának károsodása áll. Lokális esetekben a dobhártya elszarusodott laphámja által termelt keratin a recessus pretympanicusban gyűlik össze, s idővel a csontos halójárat korrózióját okozza (hallójárat cholesteatoma). Generalizált esetekben (keratosis obturans) a hallójárat teljes csontos részét keratin dugó zárja el. A kórkép nem keverendő össze a hallójárat szűkülete miatt létrejött fülzsír retencióval.*/
Patogenezis, patomechanizmus

Diffúz otitis externa esetén a pathológiai elváltozások hasonlóak, mint generalizált bőrbetegség esetén kialakuló otitis externa esetén. Következésképpen a patológiai elváltozások alapján nem vonhatók le következtetések az etiológiára vonatkozóan. A betegség patomechanizmusának több lépcsője van. Az akut szakaszban hyperaemia és intercelluláris oedema alakul ki. A gyulladás fokozódásával a felszínen apró hólyagok jelennek meg, melyek serosus folyadékot, lymphocytákat, granulocytákat tartalmaznak. A következő stádiumban a hólyagok felszakadnak. Ezt követően a stratum corneum és stratum granulosum rétegek közti különbség eltűnik és sejtmagokat tartalmazó keratin képződik (parakeratózis jelensége). A cerument termelő mirigyek károsodása egyik oka lehet annak, hogy a védekezőmechanizmus kiesésével egyes betegeknél a gyulladás chronicussá válik.
Fül-orr-gégegyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Sziklai István
klinikaigazgató
DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Szerző:

Dr. Gerlinger Imre
egyetemi adjunktus

PTE Fül-Orr-Gégészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

/*trauma/*chronicus irritáció*szteroid- vagy antibiotikum tartalmú fülcseppek elhúzódó alkalmazása*párás környezet*generalizált bőrbetegség (seborrhea, atópia, psoriasis)*diabetes mellitus*fémallergia (nikkel)*kozmetikumokkal és fodrászkellékekkel szembeni allergia*/
Tünetek

/*fülfájdalom*fülviszketés*fülfolyás*fül körüli lágyrészek duzzanata*hidegrázás (hallójárat furunculus esetén)*/
Célzott vizsgálatok

/*a hallójárat tartalmának bakteriológiai leoltása*gombatenyésztés* éhgyomri vércukorszint vizsgálata*malignus otitis externa esetében sziklacsont CT vizsgálata*gyanú esetén HIV teszt*/

Differenciáldiagnosztika

/*myryngitis granulosa*otitis media suppurativa chronica *choleseatomatosa*otitis media suppurativa chronica mesotympanalis*/
Rizikófaktorok

/*magas hőmérséklet, magas páratartalom, úszás (víz pangása a külső hallójáratban) *trauma (ápolatlan hosszú körmök, fültisztítás csattal, gyufával, fülpiszkálóval) *öröklött (szűk hallójárat, atópiás hajlam)*/
Szövődmények

Malignus otitis extrena esetén: /*porc- illetve csontnekrózis*agyidegtünetek*n. facialis paresise*mastoiditis*intracraniális szövődmények (agytályog, sinus thrombosis, meningitis)*/
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Külső hallójárat-gyulladásra hajlamos egyéneknél fokozott figyelmet kell fordítani arra, hogy víz sohase kerüljön a hallójáratba. Szappanos víznek a hallójáratba jutása esetén a hallójárat pH-ja lúgos irányba tolódik el, a hallójárat páratartalma nő, a fül viszketni kezd. Hegyes, éles, nem steril eszközökkel (gyufaszál, csat stb.) történő fültisztítás illetve fülpiszkálás következtében a felázott hallójárat bőrén kialakuló mikrosérülések a gyulladás kialakulását elősegítik. Hajlamos egyéneknél egy-két csepp bóralkoholos fülcsepp fürdés utáni alkalmazása a hallójárat kiszáradásához, a gyulladás megelőzéséhez vezet. Hallójárat-gyulladásra hajlamos egyének számára úszáskor és zuhanyozáskor füldugó viselése javasolt.
Gyógyszeres kezelés

Enyhébb esetekben:/*Burow-csík (alumínium aceticum tartaricum)*ichtiolos csík (odema lohasztása)*antibiotikumos fülcsepp*szteroidos fülcsepp (gyulladás csökkentése)*/ A Burow csík vagy ichtiolos csík 48 óránként cserélendő, amíg a hallójárat lumene fel nem nyílik. Súlyosabb esetekben:/*peroralis illetve intravénás antibiotikumos vagy gomba ellenes kezelés indikálható, a hallójárat leoltás eredményének megfelelően*/
Műtéti kezelés

Szűk hallójáratú egyénekben, recidiváló otitis externa esetén meatoplastica végzése mérlegelendő.
Speciális forma kezelése

Malignus otitis externa esetén az anaerób kórokozók miatt széles műtéti feltárás során a nekrotikus szövetek eltávolítása, a gyulladás tovaterjedésének megakadályozása a cél. Szabad bőrtranszplatátum alkalmazása eéőnyös lehet. Antibiotikumok célzottan és megfelelő ideig történő alkalmazása elengedhetetlen. Nem ritkán radikális mastoidectomia, részleges sziklacsont rezekció vagy nervus faciális decompressió végzésére kényszerül az operatőr. Keratózis obturans esetén a keratin dugó eltávolítását altatásban, operációs mikroszkóp segítségével végezzük.

Terápiás célkitűzés

Mucopus, gombafonalak, cerumennel kevert keratin lemezek mikroszkóp alatt történő eltávolítása, az ödemás hallójáratbőr lelohasztása, általában lokális kezelés.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Ha a hallójáratban lévő gyulladásos váladékot a kezelés megkezdése előtt operációs mikroszkóp alatt nem távolítjuk el, akkor a kezelés hatástalan marad. A kezelést a panaszok megszűnését követően még 5-7 napig folytatni kell, a recidíva megelőzése céljából.
Prognózis

A hallójárat-gyulladás prognózisa – a malignus otitis externa kivételével – jó. Az esetek többsége lokális kezelést követően gyógyul.
Kiegészítő információk

Nemhez kötött jellegzettességek

Terhesek körében gyakrabban észlelhető otitis externa, erre a kismamák figyelmét fel kell hívni.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

A kismamák figyelmét arra is fel kell hívni, hogy az újszülöttek illetve a csecsemők fülének a gyári fülpiszkálókkal történő tisztítása nem veszélytelen. A gyakori fültisztítási kísérletek következtében a cerumen nem tud kiürülni, s egyre nagyobb mennyiségben a dobhártya irányába nyomódik. A gyakori tisztítási kísérletek hámsérüléshez illetve hallójárat-gyulladáshoz vezethetnek. Elegendő az elfolyósodott cerumen óvatos kitörlése a hallójárat laterális részén.
Egyéb, a fentiekben figyelembe nem vett jellegzetességek

Nyáron a strandra járók illetve a vízpart mellett nyaralók körében gyakrabban észlelhető otitis externa.
A betegtájékoztatás alapelvei

Recidiváló otitis externa esetén a fülpiszkálás veszélyeire kell felhívni a figyelmet. A kismamákat tájékoztatni kell arról, hogy a bébi fülpiszkálók használata felesleges. Diabeteses betegek gyakrabban ellenőriztessék vércukor szintjüket. A füldugók alkalmazása (úszoda, fodrász) megakadályozhatja az otitis externa recidiváját.
Ajánlott irodalom

/*Harold Ludman, Tony Wright: Diseases of the ear. Sixth edition, Arnold, London; 1998. *Charles W. Cummings, John M. Fredrickson, Lee A. Harker, Charles J. Krause David E. Schuller: Otolaryngology – Head and neck Surgery. 4. Ear and Cranial base. Second edition, Mosby Year Book, London; 1993.*Alan Kerr (editor). Scott-Brown’s Otolaryngology. Sixth edition, Volume 3. Otology, Butterworth-Heinemann, London; 1997.*Ribári Ottó (szerkesztő): Fül-orr-gégészet, fej-nyak sebészet. Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest; 1997.*/

Hasznos folyóiratok

/*Fül-orr-gégegyógyászat *Laryngoscope *Clinical Otolaryngology *Journal of Laryngology and Otology*/
Kapcsolodó linkek

www.orl.hu www.otphns.net
Kulcsszavak

furunculus, diffuz otitis externa, seborrheás dermatitis, allergiás dermatitis, atopiás dermatitis, psoriasis, invazív otitis externa, keratozis obturans