Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 23. csütörtök Kelemen, Klementina


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Cysta colli lateralis
 
Egyéb megnevezés

Branchiogen cysta.
Néveredet

A név a cysta anatómiai helyére utal, elkülönítve a középvonali nyaki cystáktól.
A betegség meghatározása

Fejlődési rendellenesség, mely a 2., 3., vagy 4. embrionalis kopoltyúív származéka, és a nyak oldalsó régiójában, a trigonum caroticumban, ritkábban a gyűrűporc mellett, esetleg a jugulum felett helyezkedik el, mindig a musculus sternocleidomastoideus mellső széle előtt-alatt.
Etiológia

Valószínűleg embrionalis károsodás (oxigénhiány, széndioxidtúlsúly, dohányzás, alkohol, szalicilátok, higany, uretán, rtg. sugárzás) következményeként, a sinus cervicalis részleges perzisztálásaként fogható fel.
Osztályozás, típusok

Elhelyezkedése attól függ, melyik kopoltyúívből származik, leggyakoribb a felső, 2. kopoltyúívből származó forma. Ritkán (<5%) kétoldali is lehet.
Patogenezis, patomechanizmus

A 2.-3.-4. kopoltyúív összeolvadásából jön létre a sinus cervicalis, amely átmeneti képződmény, normális esetben maradéktalanul megszűnik. Perzisztálásából egyes elméletek szerint cysták és/vagy fistulák jöhetnek létre. Előbbiek a fent tárgyalt lateralis nyaki cysták, utóbbiak a lateralis nyaki fistulák, amelyek hasonló elhelyezkedésűek; külső nyílásuk a musculus sternocleidomastoideus mellső szélénél található. Mind a fistulák, mind a cysták belső, garati nyílással is rendelkezhetnek, leggyakrabban a carotis-villán keresztül húzódva a tonsilla-árokba nyílnak. Sokáig tünetmentesek maradhatnak, felismerésük általában inficiálódás következtében fellépő hirtelen méretnövekedés miatt történik. Ilyenkor fájdalmassá válnak, esetleg abszcedálhatnak, környezeti gyulladást okozva. Ritkán, idős korban malignizálódhatnak (branchiogen carcinoma). Fenti elképzeléssel szemben egyes kutatók a cysták nyirokcsomó-, vagy esetleg ductus thymo-pharyngealis eredetét valószínűsítik.
Fül-orr-gégegyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Sziklai István
klinikaigazgató
DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Szerző:

Dr. Helfferich Frigyes
egyetemi tanársegéd

SE Egészségtudományi Kar Fül-Orr-Gégészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Évekig maradhat panaszmentes, de lassú növekedése miatt előbb-utóbb jól láthatóvá, így esztétikailag zavaróvá válik. Nagyobb méret esetén nyomásérzés, esetleg nyelési discomfort előfordulhat. Inficiálódása leggyakrabban tonsillitist, pharyngitist követ, lehet visszatérő, ismétlődő jellegű. Ekkor láz, fájdalom, méretnövekedés miatt fordul a beteg orvoshoz.
Tünetek

Általában lassan növekvő, fájdalmatlan, akár tojásnyi, ökölnyi méretet is elérő, feszesen rugalmas tapintatú, fluktuáló, mobilis terime, jellegzetes elhelyezkedésben (a musculus sternocleidomastoideus előtt-alatt) a nyak oldalsó részén. Ritkán gyulladásos állapotban kerül csak vizsgálatra, ekkor fájdalmas, tömött, feszülő, környezetéhez rögzült terime észlelhető, felette a bőr erezett, környezete indurált lehet.
Általános vizsgálatok

Általános fül-orr-gégészeti vizsgálat, indirekt gégetükrözés.
Célzott vizsgálatok

Régebben nyaki lágyrész a-p és oldalirányú rtg. vizsgálat készült, modernebb és megbízhatóbb a nyaki UH. Differenciáldiagnosztikai probléma esetén CT is szóba jön. Legfontosabb a műtéti beavatkozás előtt a vékonytű aspiratiós citológiai vizsgálat, elsősorban kollikválódott nyirokcsomó metastasis kizárására.

Differenciáldiagnosztika

Dermoid cysta, malignizálódott nyaki cysta (branchiogen carcinoma), nyirokcsomótályog, nyirokcsomó-metastasis, izolált nyirokcsomó hyperplasia (Castelmann-tumor), nyirokcsomó tbc., malignus lymphoma, pajzsmirigy-cysta, benignus tumorok (pl. glomus caroticum tumor).
Szövődmények

Nyaki abscessus, malignizálódás.
Társuló betegségek

Lateralis nyaki fistula.
Epidemiológia

Noha születési rendellenesség, mégis gyakran csak felnőtt korban kerül észlelésre, előfordulásának morbiditási maximuma 40 éves kor körül van.
Terápia

Gyógyszeres kezelés

Csak inficiálódott cysta esetén, lehetőleg célzott antibioticus kezelés.
Műtéti kezelés

Exstirpatio in toto.
Speciális forma kezelése

Amennyiben a cysta (fistula) belső gyökere a tonsilla-árokig húzódik, úgy annak követése mellett a tonsilla palatina eltávolítása is javasolt egyben.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Reoperatio.

Terápiás célkitűzés

Akut gyulladás, abscessus esetén széles incisio, drainage biztosítás, célzott antibioticus kezelés. Gyulladásmentes állapotban a cysta-fal teljes eltávolítása.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Ha a cysta-fal legkisebb része is bent marad, a recidiva bizonyos.
Prognózis

Maradéktalan gyógyulás teljes eltávolítás esetén, műtét nélkül idős korban, néhány százalékban malignizálódik, ekkor rossz prognózisú.
Követés, gondozás

Fél év múlva kontroll recidiva kizárására.
Kiegészítő információk

Egyedi esettanulmányok

H.T. 28é ffi. a nyak bal oldalán, az állszeglet alatt, a m. sternocleidomastoideus eredése előtti területen észlelt fájdalmas, tojásnyi terime miatt jelentkezett vizsgálaton. Bár már korábban is észlelte utóbbi meglétét, panaszt nem okozván, orvoshoz nem fordult. Torokgyulladást követően alakult ki a növekmény méretbeli megnagyobbodása és fájdalmassá válása. Az első ellátó széles spektrumú antibioticus kezelést kezdett szájon át, és fekvőbeteg osztályra továbbutalta. Itt nyaki UH vizsgálat a terime cystosus jellegét igazolta, több környéki nyirokcsomó reactiv duzzanatával. Mivel a folyamat gyorsan javult, ambulanter kezelés mellett az incisiótól eltekintettek. Két hét múlva a lényegében panaszmentes terime vékonytű aspiratiós vizsgálata laphám bélésű tömlőt igazolt. 6 héttel a gyulladás gyógyulása után narcosisban a terimét in toto eltávolították, a szövettani diagnózis branchiogén tömlő lett. A műtét során a terime nyele a carotis-villán keresztül a tonsilla-árokig húzódott, ezért lateralis pharyngotomiát is végeztek a tonsilla eltávolításával együtt. Egy évvel a műtét után sem igazolódott recidiva a teljes eltávolításnak köszönhetően.
Szakterületi specificitás

Fül-orr-gégészet, fej-nyak sebészet.
Nemhez kötött jellegzettességek

Mindkét nemet azonos előfordulási gyakorisággal érintő kórkép.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

A felnőttkorban kerül észlelésre leggyakrabban.
Ajánlott irodalom

Mandell DL. Head and neck anomalies related to the branchial apparatus. Otolaryngol. Clin. North Am. 2000;23:1309-32. Ribári O (szerk). Fül-orr-gégegyógyászat, Fej-nyaksebészet. Budapest: Medicina; 1997.

Szakrendelések

Fül-orr-gégészeti szakrendelés, illetve az egyetemi klinikák ambulanciái.
Hasznos folyóiratok

Otolaryngologic Clinics of North America, Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Archives of Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Fül-orr-gégegyógyászat.