Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 23. csütörtök Kelemen, Klementina


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Fistula oesophago-trachealis
 
Egyéb megnevezés

"H" fistula
A betegség meghatározása

Sipoly a nyelőcső lumene és a légcső között.
Etiológia

/*veleszületett fejlődési rendellenesség*szerzett sérülés*gyulladás*tumoros folyamat*/
Osztályozás, típusok

Veleszületett vagy szerzett, atresiával vagy anélkül.
Patogenezis, patomechanizmus

A veleszületett formák fejlődési rendellenességek, embryonális károsodásból erednek, a szerzett formák diverticulum vagy tumor áttöréséből, sérüléses vagy gyulladásos fal-necrosisból alakulhatnak ki.
Fül-orr-gégegyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Sziklai István
klinikaigazgató
DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Szerző:

Dr. Helfferich Frigyes
egyetemi tanársegéd

SE Egészségtudományi Kar Fül-Orr-Gégészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

/*dysphagia*köhögés*pneumonia*egyéb fejlődési rendellenességgel társulhat*az előzményben tompa mellkasi sérülés, szúrt nyaki seb orvosi beavatkozás (intubatio, tükrözés) szerepelhet*/
Tünetek

A veleszületett forma általában közvetlenül születés után felismerésre kerül: /*csuklás*nehézlégzés*köhögés*cyanosis*/ Szelepképződés vagy hegesedés miatt hosszan tünetmentes is lehet, és később okoz tüneteket: /*köhögés étkezéskor*étel felköhögése*recidiváló (aspirációs) pneumoniák*/ A szerzett formáknál a fentieken kívül előtérben vannak az alapbetegség tünetei!
Általános vizsgálatok

/*nyaki tapintási lelet (emphysema?, duzzanat?, fájdalom?)* indirekt garat-gégetükrözés*/
Célzott vizsgálatok

/*mellkasi a-p és oldalirányú rtg (mediastinalis emphysema?)* oldalirányú nyaki rtg (prevertebrális tér kiszélesedése?, lágyrészárnyék?, levegőárnyék?)*nyaki, mellkasi CT*tracheofiberoscopia*oesophagoscopia: a nyelőcső feltöltése fiziológiás sóoldattal, emellett túlnyomásos lélegeztetés intubálva (levegőbuborék jelenik meg a nyelőcsőben a sipolynyílásnál)*/

Differenciáldiagnosztika

/*idegentest*malignoma*/
Szövődmények

/*mediastinitis*aspirációs pneumonia*/
Társuló betegségek

/*atresia oesophagi*/
Epidemiológia

A kórok függvénye.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Átmeneti nasogastricus szonda vagy parenterális táplálás szükségessé válhat.
Gyógyszeres kezelés

Széles spektrumú, kombinált (aerob-anaerob) antibiotikus védelem.
Műtéti kezelés

Collaris mediastinotomia, illetve thoracotomia a sipoly magasságától függően . A congenitális esetek mintegy 70%-ban az oesophago-trachealis fistula a nyelőcső atresiájával jár együtt. Ilyenkor colon vagy jejunum interpositioja szükséges a tápcsatorna helyreállításához.
A kezelés komplikációi

/*nervus recurrens sérülése*késői stenosis*a közvetlen posoperativ szakban mediastinitis*/

Terápiás célkitűzés

A sérült nyelőcső- és tracheafal zárása, az összeköttetés megszűntetése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Előrehaladott malignoma, későn felismert és ellátott mediastinitis. A szabad jejunum kacs nyelőcsőpótlásra felhasznált szakszának elhalása az ellátó érkacs obliterációja miatt bekövetkezhet.
Prognózis

Időben történő, szakszerű ellátás esetén gyógyulás; malignus alapbetegség, súlyos szövődmény (mediastinitis) esetén magas letalitás.
Követés, gondozás

Késői stenosis gondozása.
Kiegészítő információk

Egyedi esettanulmányok

J.E. 37é ffi. beteg, előzményében 1 évvel korábbi autóbaleset szerepel (ütközéskor a kormányoszlopnak zuhant). A sérülés után hosszan fennálló köhögését a trauma következményének tartotta. Étkezés közben néha fuldokló köhögési rohama alakult ki. Hirtelen kialakult magas láz, gyengeség, cyanosis miatt hospitalizálták, ahol rövidesen a jobb alsó tüdőlebeny pneumoniáját diagnosztizálták. Az első bronchoscopos vizsgálat még nem észlelt a pneumonián kívül egyéb eltérést, azonban az előzmények miatt felmerült az oesophago-trachealis fistula és a következményes aspirációs pneumonia. Intratrachealis narcosisban, a tubust a carináig levezetve, enyhe túlnyomással lélegeztetve, a fiziológiás sóoldattal feltöltött nyelőcsőben buborékok megjelenése igazolta a sipolyt, melyet ezek után, thoracotomiából, mellkassebészetileg elláttak. A beteg maradéktalanul gyógyult.
Szakterületi specificitás

mellkassebészet, fül-orr-gégészet, hasi sebészet
Ajánlott irodalom

/*Kosko JR. Moser DJ. Erhardt N. Tunkel DE. Differential diagnosis of dysphagia in children. Otolar. Clin. N. Am. 31: 435. (1998)*Ribári O. (szerk). Fül-orr-gégegyógyászat Fej-nyaksebészet. Medicina, Budapest. 1997)*/

Hasznos folyóiratok

/*Fül-orr-gégegyógyászat*Laryngoscope*HNO*Clinical Otolaryngology*Otolaryngology Head and Neck Surgery*Otolaryngologic Clinics of North America*/
Kulcsszavak

fistula, trachea, oesophagus