Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 23. csütörtök Kelemen, Klementina


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Rhinitis vasomotorica
 
Egyéb megnevezés

vasomotoros nátha, idiopathiás rhinitis
A betegség meghatározása

Az orr nyálkahártyájának - kifejezett alsó orrkagyló duzzanattal járó - krónikus, nem allergiás, nem infekciós típusú gyulladása, amelyben a jellegzetes tünetek legalább egyike, hetente több napon keresztül, napi egy, vagy több órán át fennáll.
Etiológia

Syndromáról van szó, amelyet számos, az orrnyálkahártyát chronicusan irritáló külső és belső tényező válthat ki és tarthat fent: Exogén extranasalis okok: /*füst, por, gőz, gáz *kemikáliák, szerves oldószerek, parfümök *légszennyező anyagok: nitrogénoxidok (dízelmotorok), ózon, kénoxidok, stb. *formaldehid, ragasztó anyagok*/ Exogén intranasalis okok: /*orrsövény-tövis, -léc,-ferdülés *intranasalis és paranasalis góc (sinusitis, adenoiditis) *ganglionitis (Sluder-, Charlin-szindróma) *axon-reflex*/ Endogén okok: /*stressz, neurózis *hormonális változások (klimax, diszfunkció, hormontermelő szervek betegségei) *anyagcsere-betegségek *gyógyszerek *parasympathicus diszfunkció *aszpirin intolerancia*/
Osztályozás, típusok

A chronicus, nem infekciózus, nem allergiás rhinitis egyik formája.
Patogenezis, patomechanizmus

A chronicus irritáció hatására számos mediátor szabadul fel az orrnyálkahártya mucosájának és submucosájának hízó- és basophil sejtjeiből, illetve mastocytáiból, amelyek hatására a nyálkahártya erei, vénás öblei és arterio-venosus shuntjei tartósan dilatált állapotba kerülnek. A vasodilatatio elsősorban az orrüreg elülső harmadában, a funkcionális isthmus nasi területén (valve area) elhelyezkedő ún. erektilis testeket (septum submucosa, illetve alsó orrkagyló) érinti, amelyek igen jelentős és tartós duzzanata kifejezett orrlégzési akadályt jelent. Emellett nő az érfalak permeabilitása, fokozódik a trans- és exsudatio, valamint a kis nyákmirigyek szekréciója. Utóbbiak következményeként változó mértékű orrfolyás figyelhető meg, amely lehet profúz-vizes vagy kismértékű, mucosus jellegű. A tartós irritáció hatására az orrnyálkahártya vékony, demyelinizált, C-típusú afferens rostjaiból - az ismert axon-reflex mechanizmussal - neuropeptidek szabadulhatnak fel (VIP: vasoactiv intestinalis polipeptid; SP: substance P vagy P-anyag), amelyek a fentiekhez hasonlóan tartós vasodilatatiót és szekréciót okozhatnak. Aszpirin intoleranciában ismert enzimdefektus lehet az etiológia: a citooxigenáz enzim bénulása vagy defektusa miatt a lipooxigenáz enzim segítségével szintetizálódó leukotriének mennyisége megnő.
Fül-orr-gégegyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Sziklai István
klinikaigazgató
DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Szerző:

Dr. Hirschberg Andor
egyetemi docens

SE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

/*az esetek döntő többségében a vezető és meghatározó panasz a tartós és\vagy visszatérő orrdugulás*sokszor társul hozzá enyhe fokú orrfolyás, amely inkább „orrnedvesség” érzésében, orrfújási kényszer formájában jelentkezik (az orrváladék tipikus esetben tapadós, nehezen eltávolítható, könnyen beszáradó)*előfordul, hogy az orrlégzési nehezítettség csak alig fordul elő, és az orrfolyás dominál*bizonyos esetekben a tapadós váladék elsősorban az orrgaratban felé „csorog”. A fenti tünetek változó keveredése gyakori. Az egyéb irritatív tünetek (tüsszögés, viszketés) ritkát és kevésbé jellemzők. Jellemző a saját és a családi anamnézis negativitása az allergiás és atópiás betegségeket illetően. Részletes és pontos anamnézis szükséges az esetleges irritatív és kóroki tényezők explorálása céljából.
Tünetek

/*gátolt orrlégzés*változó mértékű orrfolyás*az alsó orrkagylók jellemzően vörösek, hiperémiásak és nagymértékben duzzadtak, elfoglalva az ún. valve areat*nyálkahártya felszínén kevés, csillámló mucosus váladék*/
Általános vizsgálatok

/*Anamnézis felvétel *Fül-orr-gégészeti szűrővizsgálat *Ormelléküreg röntgenfelvétel *Prick-teszt*/
Célzott vizsgálatok

Allergológiai vizsgálatok: /*IgE vizsgálat (össz és specifikus) (Szérum, Orrváladék) *Eosinophil sejtszám (Vér, Orrkenet)*/ Nazális provokációs vizsgálat: /*Specifikus *Aspecifikus (hisztamin, metacholin)*/ Nazális légzésfunkciós és geometriai vizsgálatok: /*Nazális belégzési csúcsáramlásmérés (NPIF)* Rhinomanometria* Akusztikus rhinometria*/

Differenciáldiagnosztika

/*Egyéb rhinitis formák *Sinusitis: /*Acut*Chronicus*/ *Orr- és melléküreg polipózis *Struktúrális és mechanikai eltérések: /*Orrsövényferdülés*Orrkagylóhipertrófia, concha bullosa*Adenoid vegetatio*Ostio-meatalis egység (infundibulum) anatómiai variációi*Idegentest*Choanalis atresia*/ *Tumorok: /*Benignus*Malignus*/ *Granulomák: /*Wegener*Középvonali malignus reticulosis (midline)*Sarcoidosis*/ *Liquorfistula *Egyéb: /*Primer ciliáris dyskinesis*Egyéb mucociliáris transzportrendellenesség*Cysticus fibrosis*Immundefektusok*/ Differenciáldiagnosztikai vizsgálatok: /*Orr-, és melléküreg endoszkópia (merev és fiberoszkópos) *Képalkotó vizsgálatok (CT, MR) *Nazális citológiai és mikrobiológiai vizsgálatok *Hisztológia *Szaglásvizsgálat *Mucociliaris funkció vizsgálata /*Mucociliaris transzport-idő (MCT) (Szacharin teszt, Festék teszt)*Ciliaris csapásszám mérés (ciliary beat frequency, CBF)*Elektronmikroszkópos analízis*/ */
Rizikófaktorok

/*nagyvárosi lakóhely*levegőszennyezettség (dízelmotorok)*dohányzás* bizonyos foglalkozások (vegyipar, faipar, poros\füstös\szennyezett munkahely stb.)*klimax*hormonális és anyagcsere-betegségek* gyógyszerek*„orrcsepp”-abúzus*aszpirin-intolerancia*neurosis*irodák (por, szellőzés hiánya, másológépek, légkondicionálók, formaldehid stb.)*/
Szövődmények

/*Otitis media *Sinusitis *Pharyngo-laryngitis *Bronchitis*/
Társuló betegségek

/*aszpirin-intoleranciában asthma bronchiale*orr- és melléküreg polyp*/
Epidemiológia

Incidednciája ismeretlen. A chronicus rhinitisek kumulált incidenciája kb. 20%.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

A legfontosabb a lehetséges kiváltó ok(ok) azonosítása és azok megszüntetése és eliminálása. Ezek az esetek nagy részében életmódbeli és munkahelyi változtatásokat igényelnek.
Gyógyszeres kezelés

/*lokális nasalis szteroidok (gyakran nincs kellő hatás) - beclomethason, budesonid, fluticason, mometason *orális szteroidok (lökésterápia) - pl. metilprednisolon *második generációs orális antihisztaminok (ritkán eredményes) - acrivastin, astemizol, cetirizin, levocetirizin, ebastin, fexofenadin, loratadin, desloratadin, mizolastin, terfenadin *nasalis antihisztaminok (kivételes esetekben) - - azelastin, levocabastin *adjuváns terápia (szimpatomimetikumok csak rövid ideig (max. 14 nap); orrmosás, orrzuhany) *nazális paraszimpatolitikumok (ipratrópium bromid (kivételes esetekben)) *aspecifikus nazális deszenzibilizáció (axon-reflex mechanizmus esetén) (capsaicin (nem rutin eljárás, kísérletes jellegű, ritkán ad kielégítő és tartós eredményt))*/
Műtéti kezelés

Konzervatív, gyógyszeres kezelésre rezisztens vagy priméren az alsó orrkagyló hipertrófiájával járó esetekben az alsó orrkagyló működését befolyásoló, illetve azt megkisebbítő eljárások jönnek szóba. Sebészi eljárások: /*Mucotomia *Conchaplastica *Conchotomia *Vidian neurectomia*/ Koagulációs eljárások: /*Cryo-, chemo-, electro-, lasercoaguláció, illetve vaporisatio*/
A kezelés komplikációi

Gyógyszeres kezelésnél a gyógyszerek által okozott ismert mellékhatások jönnek szóba (ld. rhinitis allergica). A műtéti beavatkozások nyálkahártya szárazságot, pörkösödést, atrófiát, ritkábban durvább hegesedéseket és\vagy összenövéseket okozhatnak.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Relapszusok gyakoriak, ebben az esetben a hatékony konzervatív terápiát - esetleg időszakosan adjuváns szerekkel kiegészítve - ismételni vagy folytatni kell hosszabb távon. Következő fokozatban műtétek jönnek szóba gyógyszeres kezeléssel kiegészítve. A koagulációs műtétek többször ismételhetők.

Terápiás célkitűzés

/*Az irritációs tényezők elkerülése *Az orrlégzés javítása, a melléküregek és a fülkürt ventilatiójának és drenázsának biztosítása, a váladékozás csökkentése *Antiphlogisticus kezeléssel a beteg gondozása*/
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Mivel e rhinitis forma oka és patogenezise gyakorlatilag ismeretlen, nem áll rendelkezésre igazi etiológiai kezelés sem. Az irritációs tényezők nagy része környezetünk része (levegőszennyezettség, munkahelyi körülmények, stressz), ezért azok eliminálása gyakran nem lehetséges, a tüneti kezelés pedig sokszor nem vagy csak kevéssé eredményes. A leginkább eredménnyel kecsegtető szteroid kezelés is csak az eosinophil sejtszaporulattal járó formában remélhető.
Prognózis

Nagyon bizonytalan, sokszor szerény.
Követés, gondozás

Tartós panaszok, relapszusok, nem kielégítő terápiás eredmények esetén gondozás javasolt. Műtéti beavatkozások után rendszeres felülvizsgálat szükséges - ha lehet objektív módszerekkel - az eredmények tartósságának és mértékének megítélésére, mivel relapszusok itt fordulnak elő leggyakrabban.
Alternatív kezelés

/*Homeoterápia *Akupunktura *Egyéb Távol-Keleti és Nyugati terápiás formák*/
Kiegészítő információk

Stádiumbeosztás

Nem jellemző.
Nemhez kötött jellegzettességek

Nem jellemző.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

Gyermekkorban nem jellemző, általában 40-50 éves kor után alakul ki.
A gépjárművezetésre vonatkozó írányelvek

Gyógyszer-mellékhatások figyelembe vétele javasolt.
A betegtájékoztatás alapelvei

/*általában a betegségről, a lehetséges kiváltó okokról és azok szerepéről *az ajánlott kezelési módszer elveiről, a várható eredményekről, mellékhatások lehetőségeiről, az együttműködés fontosságáról *a gondozás jelentőségéről *életmód, táplálkozás, környezet*/
Terhességi sajátosságok

Lásd rhinitis allergica.
Ajánlott irodalom

Lásd rhinitis allergica.

Szakrendelések

Fül-orr-gégészeti szakrendelések.
Hasznos folyóiratok

Lásd rhinitis allergica.