Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 23. csütörtök Kelemen, Klementina


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Rhinitis atrophica foetida
 
Egyéb megnevezés

ozaena
Néveredet

Ozaena görög szó, jelentése: bűzös orrplyp.
A betegség meghatározása

Az orrnyálkahártya krónikus, diffúz megbetegedése, mely során a nyálkahártya és az orrüreg csontos képleteinek degenerációja, atrófiája következik be, következményes nyálkahártya szárazsággal, bűzös pörkképződéssel.
Etiológia

Jelenleg is ismeretlen. Korábban feltételezték a nyálkahártya trófikus zavarát, A és D hipovitaminózist, veleszületett luest, elhanyagolt, előrehaladott melléküreggyulladást, alimentáris zavart, endokrin diszfunkciót, azonban ezek egyikét sem sikerült minden kétséget kizáróan bizonyítani. A leginkább elfogadott álláspont szerint vashiánybetegségen alapuló trófikus zavar állhat a háttérben.
Patogenezis, patomechanizmus

A nyálkahártya trófikus zavara idézi elő a nyálkahártya degenerációját, melyet fibrózis, atrófia és hám-metaplázia jellemez, a mukociliáris aktivitás eltűnésével. Másodlagos a submucosus képletek, a mirigyek, a szaglóhám, a csontfalak atrófiája, valamint a nyákképződés zavarából kialakuló beszáradó, tapadó, bűzös pörkök keletkezése. A pörkök leválásakor gyakran észlelhető vérzés. A csontatrófia következménye az orrüreg egyre fokozódó tágassága, a melléküregek méretének csökkenésével. Az orrváladékból gyakran kimutatható a Klebsiella ozaena, oki szerepe azonban nem bizonyítható, inkább szuperinfekció révén jelenik meg.
Fül-orr-gégegyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Sziklai István
klinikaigazgató
DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Szerző:

Dr. Juhász Attila
egyetemi tanársegéd

DEOEC Fül-Orr-Gégészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

/*a beteg az orr kellemetlen szárazságérzéséről számol be*az orrüregben termelődő pörköket nehezen tudja eltávolítani, ilyenkor gyakran provokál vérzést*az orrlégzés nehezítettségét is jelzi a beteg, mely a pörkök eltávolítása után is fennáll: a mechanikai okokon túl a sorvadt nyálkahártya csökkent érzékenysége lehet ezért a felelős*gyakori panasz a visszatérő arcfájdalom, fejfájás*a betegek jelentős szaglási zavarokról is beszámolnak, mely anozmiáig fokozódhat: e miatt a mások által érzékelt bűzös váladék kellemetlen szagát maguk a betegek nem érzik*a betegek ízérzése is csökkent*a szárazság és az atrófiás tünetek a garat és gége nyálkahártyán is megjelenhetnek*/
Tünetek

/*már messziről érzehető az orrváladék jellegzetes szaga*az arcforma tipikusan nyomott, széles*rhinoscopia során észleljük az orrüreget kitöltő sárgás-zöld gennyes váladékot, illetve zöldes-barna pörköket, melyek eltávolítása után alapjuk vérzékeny*az orrüreg extrém fokban tágult*az orrkagylók mérete nagyfokban csökkent*a nyálkahártya is sorvadt, anaemiás, fénytelen*az orrmelléküreg röntgenen a tág közös orrüreg és az enormisan kicsiny melléküregek jellegzetesek*/
Általános vizsgálatok

/*rhinoscopia*általános fül-orr-gégészeti vizsgálat*orrmelléküreg röntgen*/
Célzott vizsgálatok

/*orrendoscopia*orrmelléküreg CT vizsgálat*az orrváladék bakteriológiai vizsgálata*/

Differenciáldiagnosztika

/*Rhinitis chronica atrophica simplex: a panaszok és tünetek az ozaenahoz hasonlóak, azonban az orrváladék nem bűzös, és nem áll fenn egyidejű anosmia. Leggyakrabban iatrogén eredetű: radikális orrüregi műtétek után jön létre, melyek során nagymértékű mukóza megkisebbítés történik (pl. daganatok eltávolítása során). A visszamaradó nyálkahártya nem képes elégséges mennyiségű és állagú nyák termelésére, és ez vezet az állapot kialakulásához.*Rhinitis sicca anterior: az orrbemenetben észlelhető szárazságérzés és pörkösödés áll a beteg panaszainak előterében. Kiváltó oka lehet nagyfokú septum deviáció, szubluxáció, az orr mechanikai vagy kémiai irritációja. Következményes orrvérzés, esetleg septumperforáció is előfordulhat. A terápia mindkét esetben a kiváltó ok megszüntetése, illetve tüneti: az orrnyálkahártya nedvesítése, zsírosítása, a pörkök kíméletes eltávolítása.*/
Társuló betegségek

Vashiányos anaemia.
Epidemiológia

Mára hazánkban előfordulási gyakorisága jelentősen csökkent. A betegség elsősorban nőkben jelentkezik, tipikusan a pubertás, vagy ritkábban a klimaktérium körüli időszakban. Idősebb korban a már kialakult tünetek javulnak. Gyakoribb előfordulást mutat napjainkban is a Közel-Keleten, Délkelet-Európában, Indiában.
Terápia

Gyógyszeres kezelés

Oki terápia nincs. Lokálisan: az orrnyálkahártya nedvesítése, a pörkök kíméletes eltávolítása. Erre alkalmas a sóoldattal való öblítés, olajjal, jódglicerinnel való ecstelés, tamponálás (Gottstein-tamponád). Szisztémásan: vashiány esetén vaspótlás. Vitaminok adása.
Műtéti kezelés

Számtalan műtéti próbálkozás történt, teljes sikerrel azonban egyik sem kecsegtet. A műtétek célja általában az üreg tágasságának csökkentése. Egyik csoportba sorolhatók azok a műtétek, melyek során a septum nyálkahártya alá történik implantáció (pl.: Eckert-Möbius féle műtét). A laterális orrfal nyálkahártyája alá is történhet az implantáció (pl.: Eyries féle műtét). A laterális orrfal (pl.: Hinsberg féle műtét), illetve annak részleteinek (pl.: Lautenschlager féle műtét) medializációja is hasonló célt szolgál. A nyálkahártya nedvesítését szolgálja a Stenon-vezeték orrüregbe történő szájaztatása ( Wittmaack-Lautenschlager-műtét). Az utóbbi években kedvező tapasztalatok születtek az orrnyílások bevarrásával, illetve jelentős fokú szűkítésével is.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

A kezelésekkel átmenetileg panaszmentessé tehető a beteg, azonban a relapszusok gyakoriak.

Terápiás célkitűzés

A lokális tünetek enyhítése, a nyálkahártya szárazságának, a pörkképződésnek a megakadályozása.
Prognózis

Az esetlegesen fennálló vashiányos állapot gyógyszeres rendezése drámai javulást hozhat. A műtéti megoldások is általában enyhítik a beteg panaszait.
Követés, gondozás

Célszerű negyedévenként ellenőrizni a beteget.
Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

fül-orr-gégészet, rhinológia
Nemhez kötött jellegzettességek

Nőkben gyakoribb, a fokozott gyakoriság statisztikai adatai nem ismeretesek.
Bejelentési kötelezettség

Nincs.
Ajánlott irodalom

/*Ribári O. (szerk.): Fül-orr-gégészet fej-nyak sebészet. Medicina, Budapest, 1997. *Paparella and Shumrick (eds.): Otolaryngology. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1980.* J. Goldman (ed.): The Principles and Practice of Rhinology. John Wiley and Sons, New York, 1987.*/

Szakrendelések

Rhinologiai szakrendelések az egyetemi fül-orr-gége klinikákon találhatók.
Hasznos folyóiratok

/*Rhinology*Laryngoscope*Otolaryngologic Clinics of North America*European Archives of Otorhinolaryngology*Fül-orr-gégegyógyászat* LAM*/
Kulcsszavak

bűzös orrfolyás, orrdugulás, szaglási zavarok