Hematoma septi nasi abscedens   A betegség meghatározása Gennykeltő kórokozókkal felülfertőződött vérömleny az orrsövény és annak mucoperichondriuma vagy mucoperiosteuma között. Etiológia Septumhaematoma felülfertőződése egyidejű purulens rhinosinusitis, orrfurunculus, az arc erysipelasa miatt vagy iatrogen úton. Patogenezis, patomechanizmus Tompa orrtrauma során fellépő nyíróerők következtében a mucoperichondrium vagy a mucoperiosteum elemelkedik a porctól illetve a csonttól, és alatta vérömleny képződik, legtöbbször a porcos szakaszon és kétoldalt. Ritkábban spontán módon is kialakulthat haematoma: vérzékenységgel járó haematológiai betegségek, morbilli, scarlatina szövődményeként, gyakrabban septumműtétek utáni állapotban. A ilyen módon kialakult haematoma felülfertőződhet egyidejűleg fennálló gennyes rhinosinusitis, orrfurunculus, az arc erysipelasa eseteiben vagy septumhaematoma kezelése során, iatrogen módon. A gennykeltő kórokozók (Streptococcus, Staphylococcus) direkt terjedés vagy a véráram útján juthatnak be. A porc táplálkozási zavara következtében porcnecrosis alakulhat ki, ami septumperforatióval, vagy az orr deformitásával (pl. nyeregorr) gyógyul. Fül-orr-gégegyógyászat Szakterületi elnök: Prof. Dr. Sziklai István klinikaigazgató DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika Diagnosztika Panaszok, anamnézis Gátolt orrlégzés, lüktető fájdalom. Fejfájás, láz, hidegrázás, elesettség. Megelőző tompa orrsérülés, orrműtét. Tünetek Az orrhát hyperaemiás, nyomásérzékeny. A felső ajak és az arc is lehet belövellt, duzzadt. Elhúzódó folyamatnál az orrhát besüpped. Célzott vizsgálatok Fizikális vizsgálat: a külső porcos orr nyomásra, mozgatásra fájdalmas. Rhinoscopia anterior: leggyakrabban kétoldalt, a porcos septum területén, ritkábban a csontos orrsövénynek megfelelően az orrfőüreget jórészt vagy teljesen elzáró elődomborodás, ami tapintásra puha, cysticus. Differenciáldiagnosztika Haematoma septi nasi. Rizikófaktorok Gyermekkor, septumműtét posztoperatív időszaka, vérzékenységgel járó haematológiai betegségek, ezek együttes előfordulása gennyes rhinosinusitisszel, orrfurunculussal, arcerysipelasszal. Diabetes mellitus, immunhiányos állapotok. Szövődmények Sepsis, sinus cavernosus thrombosis, meningitis purulenta. Társuló betegségek Vérzékenységgel járó hematológiai betegségek, orrfurunculus, arcerysipelas, scarlatina, morbilli, diabetes mellitus, immunhiányos állapotok. Epidemiológia Gyermekekben, fiatal felnőttekben, küzdősportot űző {! Terápia Életmód, Diéta, Prevenció Ágynyugalom, súlyos esetben intézeti megfigyelés. Septumhaematoma szakszerű kezelése, preventív antibiotikum adása. Gyógyszeres kezelés Antibiotikum célzottan. Műtéti kezelés Mielőbbi műtéti feltárás, széles incisio, a fertőzött haematoma lebocsátása, a necrotizált porc eltávolítása, nyitva kezelés (drain). A kezelés komplikációi Kétoldali incisio esetén septumperforatio. A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek A kiváltó ok vagy okok tartós, ismételt előfordulása (pl. küzdősport) esetén ismét kialakulhat, terápia ugyanaz. Terápiás célkitűzés A fertőzött vérömleny eltávolítása, a gyulladás megszüntetése. A terápia sikertelenségének lehetséges okai Immunhiányos állapot. Prognózis Időben történő szakszerű kezelés esetén jó. Ha porcnecrosis lép fel, orrdeformitás vagy septumperforatio maradhat vissza. Nem megfelelő kezelés esetén vagy immunhiányos állapotban letális szövődmény is felléphet. Kiegészítő információk Egyedi esettanulmányok L. P. 22 éves beteg septumműtétét (plastica septi nasi) követő 7. napon otthonában belázasodott, torka enyhén fájt, mucopurulens orrfolyása alakult ki, orra fokozatosan bedugult mindkét oldalon. Orrát gyakran, erőltetve fújta. Oxymetazolin orrcseppet és paracetamol tartalmú tablettát kezdett el szedni saját kezdeményezésre. Mivel orrdugulása nem szűnt meg, orrában feszülő fájdalmat érzett, láza volt, 48 óra múlva felkereste a műtétet végző orvosát. Vizsgálatakor az arcon, a külső orr területén kórosat nem észleltünk. Rhinoscopia anteriorral a porcos septumnak megfelelően mindkét oldalon puha, cysticus tapintatú, fájdalmas elődomborodást láttunk, ami csaknem teljesen elzárta midkét orrfőüregét. Garatnyálkahártyája vérbő volt. Intratrachealis narcosisban incindáltuk, a lebocsátott váladék gennyes vérömlenynek bizonyult. A váladékot tenyésztésre küldtük. Draint helyeztünk be, rétegesen tamponáltuk az orrfőüregeket. Amoxycillin-klavulánsav tartalmú tablettát kapott, ami utólag célzottnak bizonyult (Streptococcus pyogenes). Egy hét múlva gyógyult. Szakterületi specificitás Fül-orr-gégészet. A betegtájékoztatás alapelvei Septumműtét után tájékoztatni kell a beteget arról, hogy septumhaematoma és septumabscessus előfordulhat posztoperatív szövődményként. Megelőzésként tartózkodnia kell a fizikai terheléstől, erőltetett orrfújástól, és lázas betegség, gennyes külső orr, vagy orrüregi gyulladás esetén azonnal jelentkezzen szakorvosnál. Ajánlott irodalom Ribári O. Fül-orr-gégészet, fej- nyaksebészet. Medicina; 1997. Becker W. Ear, Nose and Throat Diseases. Thieme Medical Publichers Inc; 1989. Szakrendelések Kórházak fül-orr-gégészeti osztályaihoz, fül-orr-gége klinikákhoz tartozó szakambulanciák. Hasznos folyóiratok Fül-orr-gégegyógyászat, Clinical Otolaryngology, HNO, Laryngoscope, Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, Archives of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Otolaryngologic Clinics of North America.