Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 23. csütörtök Kelemen, Klementina


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Abscessus peritonsillaris
 
Egyéb megnevezés

Abscessus retrotonsillaris.
A betegség meghatározása

Gennygyülem a szájpadi mandula kötőszövetes tokja és a garatfal (m. constrictor pharyngis sup.) között.
Etiológia

Mivel az akut tonsillitis és a peritonsillaris abscessus bakteriológiai lelete nem egyezik, feltételezik, hogy csak bizonyos kórokozók vezetnek szövődményhez. Egyes elképzelések szerint az anaerob kórokozóknak van ebben szerepük. Az esetek háromnegyed részében kevert aerob és anaerob florát találtak, minden második alkalommal pedig ß-laktamáz termelő kórokozót mutattak ki a tályogból eltávolított gennyből.
Patogenezis, patomechanizmus

A gyulladás a szájpadi manduláról terjedhet a mandula körüli területre. Először csak cellulitis alakul ki (peritonsillitis), majd néhány nap múlva tályog képződik a tonsilla palatina tokja és a garatfal között. Leggyakrabban a tonsilla felső pólusánál képződik, de lehet a tonsilla mögött is. Előfordul az is, hogy megelőző tonsillitis egyértelmű klinikai jelei nélkül alakul ki a tályog, sőt létrejöhet tonsillectomizált beteg garatgyulladása kapcsán is (ún. hegtályog). A peritonsilláris tályog csaknem mindíg egyoldali, ritkán kétoldali.
Fül-orr-gégegyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Sziklai István
klinikaigazgató
DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Szerző:

Dr. Kadocsa Edit
egyetemi docens

SZTE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

A kórtörténetben megelőző tonsillitis lehet, de nem feltétlenül. Néhány napja fokozódó torokfájás, ami egyik oldalon kifejezettebb. A fájdalom súlyos, nyelésre fokozódik, fülbe sugárzik. Sokszor nyálát sem tudja lenyelni. Láz, rossz általános közérzet, fejfájás. Nyakfájás az érintett oldalon (állszegleti nyirokcsomó).
Tünetek

Súlyos esetben a beteg az érintett oldalra hajtja a fejét, és kerüli a nyak hirtelen mozgatását. Foetor ex ore, nyálfolyás. Közepes-súlyos fokú szájzár. Megnagyobbodott, fájdalmas állszegleti nyirokcsomók a tályog oldalán. Garatvizsgálat: típusos esetben a tonsilla felső pólusának megfelelően elődomborodó, vérbő, oedemás lágyszájpad és elülső garatív. A tonsilla lefelé, mediál felé diszlokált, megnagyobbodott, vérbő. Uvula is oedemás, ellenoldal felé nyomott (staphylitis). Ritkán kétoldali a folyamat.
Általános vizsgálatok

Általános fül-orr-gégészeti fizikális vizsgálat.
Célzott vizsgálatok

Garatvizsgálat, garatváladék és tályogbennék mikrobiológiai vizsgálata.

Differenciáldiagnosztika

Felső moláris fog abscessusa, peritonsillaris phlegmone, tonsillogén sepsis, angioneuroticus oedema, diphteria, agranulocytosis, tuberculosis, lues, tonsilla tumorai (malignus lymphoma, leukaemia, anaplasticus carcinoma), a parapharyngealis tér térfoglaló folyamatai (a. carotis interna aneurysma, pleiomorph adenoma, glomus caroticum tumor, n. vagus/ n. hypoglossus neurofibroma), parotis mély lebeny tumorai.
Rizikófaktorok

Immunhiányos állapot, diabetes mellitus.
Szövődmények

Gégeoedema, suffocatio. Mély nyaki phlegmone, parapharyngealis tályog, és annak szövődményei.
Társuló betegségek

Rhinosinusitis acuta, otitis media acuta, laryngitis acuta, tonsillitis lingualis, adenoiditis acuta.
Epidemiológia

Fiatal felnőteken a leggyakoribb, gyermekkorban ritka.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Intézeti felvétel, vagy enyhébb esetben naponkénti szakorvosi kontroll. Ágynyugalom, folyékony-pépes étrend. Rendszeres szájtoilette. A beteg elkülönítése vagy szájmaszk viselése.
Gyógyszeres kezelés

Egyedüli gyógyszeres kezelés csak peritonsillitisnél jön szóba. Kialakult tályognál a sebészi kezelés kiegészítője. Súlyos esetben parenterális, egyébként per os penicillin 8-10 napig. Penicillin-allergia esetén makrolidek, clindamycin vagy ofloxacin adása jön szóba. Ha 48 órán belül nincs határozott javulás, antibiotikum váltás szükséges a microbiológiai vizsgálat alapján. Láz- és fájdalomcsillapítás (paracetamol, non-szteroid gyulladáscsökkentők).
Műtéti kezelés

Kialakult tályog esetén incisio, és lehetőleg 24 órán belül antibiotikum védelemben tonsillectomia (ún. korai abscess-tonsillectomia: „á chaud" műtét). Amennyiben a beteg nem egyezeik bele a műtétbe, naponkénti tágítás szükséges, amíg gennyes váladék ürül (2-3 nap).
A kezelés komplikációi

A gyógyszeres kezelés komplikációit l. az egyes gyógyszereknél. Vérzés.
Speciális forma kezelése

Recidiváló peritonsillaris tályog esetében a tonsillectomia elvégzése kötelező.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

20%-os recidivát írtak le. Recidivált esetben az akut ellátás után (l. fent) 4-6 hét múlva abscess- tonsillectomia javasolt („ á froid" műtét).

Terápiás célkitűzés

A gyulladás megszüntetése, a képződött genny lebocsátása, láz-és fájdalomcsillapítás.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Nem megfelelő antibiotikumos kezelés. Nem szakszerű incisio. Immunhiányos állapot. Diabetes mellitus.
Prognózis

Időben történt szakszerű kezelés esetén jó.
Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

Fül-orr-gégészet.
Stádiumbeosztás

Peritonsillaris infiltráció, peritonsillaris tályog.
A betegtájékoztatás alapelvei

A beteget fel kell világosítani arról, hogy a peritonsilláris tályognak életveszélyes további szövődményei lehetnek. Ennek megelőzésére fontos a beteg együttműködése a szakszerű orvosi tevékenység végrehajtásához.
Ajánlott irodalom

Ribári O. Fül-orr-gégészet, fej-nyaksebészet. Medicina; 1997. Becker W. Ear, Nose and Throat Diseases. Thieme Medical Publishers Inc; 1989. Scott-Brown’s Otolaryngology. Butterworts; 1997.

Hasznos folyóiratok

J Laryngol Otol. Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. Acta Otolaryngol.