Abscessus parapharyngealis   Egyéb megnevezés Garat melletti tályog. A betegség meghatározása A spatium parapharyngeum gennyes gyulladása. Etiológia Az oropharyngealis flórának megfelelő kevert baktériumflóra, Streptococcusok, Staphylococcusok, Peptostreptococcusok, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melanogenicus, B. oralis, Veillonellák, Actinomyces fajok, Spirocheták. Immunszupprimált betegekben szokatlan kórokozók állhatnak a háttérben. Osztályozás, típusok A spatium parapharyngeumot a processus styloideus elülső és hátsó régióra osztja. Az elülső, prestyloid compartmentben található az arteria maxillaris interna, a nervus alveolaris inferior, nervus lingualis és auriculotemporalis, a hátsó, poststyloid részben fut az arteria carotis interna, a vena jugularis, a IX., X. és XII. agyideg és a nyaki sympathicus törzs. Patogenezis, patomechanizmus Tonsillák, alsó 3. molaris fog vagy az ezt övező lágyrészek fertőzéses folyamatának továbbterjedése, a garat nyálkahártyájának sérülése és a fertőzés mélybeterjedése révén alakul ki. A submandibularis mirigy vagy parotis gennyes gyulladása szövődményeként is felléphet, valamint az os temporale infekciók másodlagos következménye is lehet, azonban az esetek akár felében is előfordulhat, hogy nem ismert a fertőzés kiindulási helye. Fül-orr-gégegyógyászat Szakterületi elnök: Prof. Dr. Sziklai István klinikaigazgató DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika Szerző: Dr. Küstel Marianna egyetemi docens SE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti Klinika Diagnosztika Panaszok, anamnézis Magas láz, trismus, fájdalmas nyaki duzzanat, nyak mozgásainak beszűkültsége, nyelési fájdalom, nyelési nehezítettség, hang megváltozása, dyspnoe, mellkasi fájdalom. Tünetek Magas láz, trismus. Az oldalsó garatfal és a tonsilla bedomborodik a szájüreg felé, itt vérbőség és purulens exsudatum észlelhető. A neurológiai tünetek a IX., X. és XII. agyideget érinthetik, valamint a nyaki sympathicus lánc érintettségekor Horner-triász is felléphet. Leukocytosis, fokozott süllyedés. Általános vizsgálatok Fül-orr-gégészeti fizikális vizsgálat, szemészeti és neurológiai vizsgálat, qualitativ és quantitativ vérkép, süllyedés, sepsis gyanúja esetén haemocultura. Célzott vizsgálatok CT, MR vizsgálat, bakteriológiai tenyésztés sterilen, a garat felől punctióval nyert gennyből. Differenciáldiagnosztika Tumor, aneurysma. Rizikófaktorok Diabetes mellitus, immunsuppressio. Szövődmények Gége-oedema, légzési elégtelenség, vena jugularis interna thrombosis, tüdőembólia, pneumonia, emphysema, bakteriális endocarditis, septicaemia, mediastinitis, arteria carotis interna erosio és necrosis, agyideg vagy nyaki symphaticus lánc bénulások. Társuló betegségek Otitis media chronica suppurativa, diabetes mellitus. Epidemiológia Megközelítőleg a mély nyaki fertőzések 30%-át teszik ki. Terápia Életmód, Diéta, Prevenció Megfelelő szájhigiéné, a veszélyeztetett betegcsoport mérsékelt súlyosságú szájfertőzéseinek korai kezelése. Gyógyszeres kezelés Kezdetben empirikusan aggresszív antibiotikus terápia: nagy adagban parenteralisan alkalmazott penicillin, cefalosporinok vagy klindamicin, szükség esetén aminoglikozidok (a kezelés a klinikai kép és a tenyésztés eredménye alapján módosítható), esetleg kombináció adása. A szabad légutak fenntartására sokszor szükségessé válhat a tracheotomia elvégzése. Megfelelő hidrálás és supportiv terápia szükséges. Műtéti kezelés A spatium parapharyngeum intraoralis feltárása csak peritonsillaris tályogok esetében ajánlott a vérzésveszély miatt. A lateralis pharyngealis spatium külső feltárása során submandibularis metszésből a submandibularis mirigy hátsó pólusa és a musculus sternocleidomastoideus elülső éle között a mandibulától és a musculus pterygoideus internustól medialisan behatolva elérhető a tályogüreg. A kezelés komplikációi Arteria carotis internából származó vérzés, vena jugularis interna thrombosis, tüdőembólia, mediastinitis. Speciális forma kezelése Vena jugularis interna lekötése. A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek Amennyiben az infekció forrását nem küszöböljük ki, előfordulhat relapsus. Ugyancsak relapsusra prediszponál a diabetes mellitus és az immunszupprimált állapot. Terápiás célkitűzés A tályog kiürítése és a további retentio megakadályozása, a gyulladás kiindulási okának megszüntetése. A terápia sikertelenségének lehetséges okai Nem megfelelő diagnózis és kezelés, társbetegségek, rossz általános állapot, a kezelés előrehaladott stádiumban történő megkezdése. Prognózis Idejekorán megkezdett megfelelő antibiotikus és sebészi kezelés esetén jó, amennyiben szövődmények lépnek fel, idős kor és társbetegségek esetén változó kimenetel. Kiegészítő információk Szakterületi specificitás Fül-orr-gégészet. Ajánlott irodalom Stell PM (ed). Scott-Brown's Otolaryngology. 1987. p. 79-80. Paparella, Shumrick, Gluckman, Meyerhof. Otolaryngology. 199l. p. 2579-80. Ribári O (szerk). Fül-orr-gégészet, fej-nyak sebészet. Medicina kiadó; l997. p. 293. Révész Gy. Fül-orr-gége betegségek. Medicina; 1978. p. 303. Szakrendelések Budapesten kerületenként és minden nagyobb városban, valamint a fül-orr-gége klinikák és a kórházak fül-orr-gége osztályaihoz csatlakozó szakrendelés. Hasznos folyóiratok Fül-orr-gégegyógyászat, Journal of Otolaryngology, HNO, ORL, Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Acta Otolaryngologica, Clinical Otolaryngology, Archives of Otolaryngolgy – Head and Neck Surgery, The Journal of Laryngology and Otology.