Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 23. csütörtök Kelemen, Klementina


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Abscessus retropharyngealis
 
Egyéb megnevezés

Garat mögötti tályog
A betegség meghatározása

A spatium retropharyngeum gennyes gyulladása, amely potenciálisan az életet veszélyeztető állapot.
Etiológia

Kevert baktériumflóra, Mycobacterium tuberculosis, Streptococcusok, Staphylococcusok, Peptostreptococcusok, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melanogenicus, B. oralis, Veillonellák, Actinomyces fajok, Spirocheták. Immunszupprimált betegekben szokatlan kórokozók állhatnak a háttérben.
Osztályozás, típusok

Akut és krónikus, gyermekkori és felnőttkori alak.
Patogenezis, patomechanizmus

A garat mögötti heveny tályog leggyakrabban az első két életévben fordul elő, a retropharyngeumban lévő nyirokcsomók gennyes gyulladása következtében, míg felnőttkorban idegentest okozta sérülés, vagy ritkán pyramis-csúcs-gennyedés lefelé történő áttöréséből alakul ki. A garat mögötti idült tályogot a retropharyngealis nyirokcsomók tuberculoticus fertőzése, vagy a nyakcsigolyák gümőkóros cariese okozza.
Fül-orr-gégegyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Sziklai István
klinikaigazgató
DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Szerző:

Dr. Küstel Marianna
egyetemi docens

SE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Akut formájában dominál a láz, dyspnoe és a nyelési fájdalom, félrenyelés, köhögési rohamok, nasalis obstructio, duzzadt nyaki nyirokcsomók, torticollis, dysphagia. Krónikus alakban enyhe nyomásérzés a torokban, köhögési inger, kisfokú dysphagia.
Tünetek

Akut formájában a garat hátsó falának hyperaemiás fájdalmas duzzanata és elődomborodása, magas láz, nyelési panaszok, dyspnoe, galuskás beszéd, gátolt orrlégzés, croup-szerű köhögés, nyaki duzzanat. A krónikus alakban nem kifejezett garattünetek, mérsékelt dysphagia, időnkénti köhögés, fájdalmatlanul megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók, fájdalmatlan, fluctualó terime a garat hátsó falán, idegrendszeri tünetek, gerincvelő nyomási tünetei. Nyaki gerinc felvételen csontdestrukció és a normális cervicalis lordosis hiánya jellemző.
Általános vizsgálatok

Fül-orr-gégészeti fizikális vizsgálat, kvalitatív és kvantitatív vérkép, süllyedés, sepsis gyanúja esetén hemokultúra, mellkasröntgen.
Célzott vizsgálatok

A nyaki gerinc oldalirányú röntgenvizsgálata, UH, CT, MR vizsgálat, bakteriológiai tenyésztés, Mantoux-próba. Pulmonologiai és ortopédiai vizsgálat tuberkulózis esetén.

Differenciáldiagnosztika

Jó és rosszindulatú daganatok, a nyaki gerincoszlop spondylosis deformansa.
Rizikófaktorok

Diabetes mellitus, immunszuppresszió, gyermekkori tuberculosisos fertőzés ill. környezet.
Szövődmények

Gége oedema, légzési elégtelenség, aspiratio, fulladás, pneumonia, tüdőtályog, mediastinitis, mediastinalis tályog, bakteriális sepsis.
Társuló betegségek

Tuberculosis.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Megfelelő szájhigiénia a veszélyeztetett betegcsoport mérsékelt súlyosságú szájfertőzéseinek korai kezelése, tuberkuloticus fertőzések megelőzése és kezelése.
Gyógyszeres kezelés

Kezdetben empirikusan agresszív antibiotikus terápia: nagy adagban parenteralisan alkalmazott penicillin, cefalosporinok vagy clindamycin, szükség esetén aminoglikozidok (a kezelés a klinikai kép és a tenyésztés eredménye alapján módosítható), esetleg kombináció adása. A szabad légutak fenntartására szükségessé válhat a tracheotomia elvégzése. Megfelelő hidrálás és supportiv terápia szükséges. Igazolt tuberkuloticus eredet esetén antituberculoticus kezelés.
Műtéti kezelés

Beolvadás, fluctuatio esetén lógó fejtartásban incisio és gennyleszívás az aspiratio megelőzésével, transoralis behatolásból, amennyiben nincsen jelentős légúti obstrukció, distalis terjedés, ill. tuberkulózis gyanú. Utóbbiak esetén külső feltárásból a musculus sternocleidomastoideus elülső vagy hátsó szélénél vezetett metszésből.
A kezelés komplikációi

Fulladás, aspirátio, mediastinitis, pneumonia.
Speciális forma kezelése

Tracheotomia.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Amennyiben az infectio forrását nem küszöböljük ki, előfordulhat relapsus. Ugyancsak relapsusra predisponál a diabetes mellitus és az immunszupprimált állapot. A tuberculoticus eredet kezelésének esetleges elmaradása is relapsushoz vezethet.

Terápiás célkitűzés

A tályog kiürítése és a további retentio megakadályozása, a gyulladás kiindulási okának megszüntetése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Nem megfelelő diagnózis és kezelés, társbetegségek, rossz általános állapot, a kezelés előrehaladott stádiumban történő megkezdése.
Prognózis

A tályog sikeres megnyitása, drenálása és antibiotikus (szükség esetén antituberculoticus) kezelése esetén jó. A nem diagnosztizált vagy kezeletlen tályog kórlefolyása könnyen végzetes lehet.
Követés, gondozás

Tuberculosisos eredet esetén a beteg gyógyulttá nyilvánításáig rendszeres kontrollvizsgálat szükséges, melyet a területi tüdőgondozó végez.
Kiegészítő információk

Szakterületi specificitás

Fül-orr-gégészet.
Nemhez kötött jellegzettességek

A gyermekkori forma fiúcsecsemőkben valamivel gyakrabban fordul elő, mint lányokban.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

Kisgyermekkorban olyan általános tünetek dominálnak, mint a nyugtalanság, étvágytalanság, láz.
Bejelentési kötelezettség

Amennyiben a tályogot tuberculoticus fertőzés okozza, a betegséget az Eü. Min. által kiadott tbc-ről szóló törvény alapján be kell jelenteni.
Ajánlott irodalom

Kerr AG, Stell PN. (Eds.) Scott-Brown's Otolaryngology 5th edition, London: Buttetworth & Co; 1987. Papparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL, et al (Eds). Otolaryngology, 3rd Ed. Philadelphia: Saunders; 1991. Ribári O. Fül-orr-gégészet, fej-nyak sebészet. Budapest: Medicina könyvkiadó Rt.; 1997. Révész G. Fül-orr-gége gyógyászat. Budapest: Medicina, 1993.

Szakrendelések

Budapesten kerületenként és minden nagyobb városban, valamint a fül-orr-gége klinikák és a kórházak fül-orr-gége osztályaihoz csatlakozó szakrendelés.
Hasznos folyóiratok

Fül-orr-gégegyógyászat, Journal of Otolaryngology, HNO, ORL, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Acta Otolaryngologica, Clinical Otolaryngology, Archives of Otolaryngolgy-Head and Neck Surgery, The Journal of Laryngology and Otology.
Kulcsszavak

Abscessus, láz, fájdalom, tuberkulózis.