Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. nov. 23. csütörtök Kelemen, Klementina


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Carcinoma tonsillae
 
Egyéb megnevezés

Tonsilla-rák, torokmandula rák.
A betegség meghatározása

A tonsilla palatina laphámrákja.
Etiológia

Alkohol, dohányzás, helyi gyulladások, étkezési tényezők, ionizáló sugárzás.
Osztályozás, típusok

Közepesen differenciált laphámrák, transitionalis carcinoma, anaplasticus carcinoma.
Patogenezis, patomechanizmus

Az elváltozás általában a tonsilla felső pólusáról indul ki beszűrődött terime-megnagyobbodás formájában, majd hamarosan kifekélyesedik és a környező régiókat is beszűri, majd rendszerint a felső mély nyaki nyirokcsomókba ad metastasisokat.
Fül-orr-gégegyógyászat
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Sziklai István
klinikaigazgató
DEOEC Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Szerző:

Dr. Küstel Marianna
egyetemi docens

SE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Erős, gyakran egyoldali dysphagia, gombócos, galuskás beszéd, fülbe sugárzó fájdalom, szájzár, fokozott nyálelválasztás, vérköpés, fogyás, foetor ex ore, nyelési fájdalom, légzési nehezítettség, étvágytalanság.
Tünetek

Otalgia, nyelési fájdalom, fokozott nyálcsorgás, dysarthria, dysphagia, szájzár, vérköpés, légzési nehezítettség, fogyás, étvágytalanság, sápadtság, megnagyobbodott, kifekélyesedett tonsilla, exulcerált, tömött infiltratio, a nyelv fokozódó fixálódása, a torok és szájfenék fokozódó induratiója és megvastagodása, felső mély nyaki nyirokcsomó-metastasisok.
Általános vizsgálatok

Fizikális vizsgálat, nyaki nyirokcsomók tapintása, qualitativ és quantitativ vérkép, máj- és vesefunkciós vizsgálat, mellkasröntgen.
Célzott vizsgálatok

Fiberoszkópos naso-pharyngoscopia és laringoszkópia. Próba-excisio, UH vezérelt aspiratiós citológiai vizsgálat a nyirokcsomókból, CT vizsgálat, MR vizsgálat.

Differenciáldiagnosztika

Lues (III. stádium), tuberculosis, Plaut–Vincent-angina, agranulocytosis.
Rizikófaktorok

Alkohol, dohányzás, helyi gyulladások.
Szövődmények

Vérzés, légúti obstructio, nyelésképtelenség.
Epidemiológia

A szervezetben előforduló malignus tumorok közel 4%-a szájüregi rák. A szájüregi carcinomák 5%-a tonsillacarcinoma. Nyaki metastasis 60%-ban fordul elő, 7%-ban pedig távoli metastasisok (tüdő, csont, máj) észlelhetők.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Fokozott szájápolás, gégediéta, szájüregi gyulladások megszüntetése, rendszeres fogászati kezelés.
Gyógyszeres kezelés

Előrehaladott vagy recidiváló tumorok esetében, illetve irradiatiós kezelés kiegészítéseképpen adjuvans terápiaként szóba jön a cytostaticus kezelés (ciszplatin, fluorouracil).
Műtéti kezelés

Elsősorban műtéti kezelés javasolt nyaki metastatisok esetén, mivel ezek nem érzékenyek sugárkezelésre. Ilyenkor radicalis nyaki dissectio javasolt. A lokális tonsilla elváltozás kiterjedésétől függően excisio, partialis pharyngectomia, ill. irradiatio és műtéti kezelés kombinációja javasolt.
A kezelés komplikációi

Csontvelő-depressio, alopecia, pulmonalis fibrosis, súlyos nyálkahártyafekélyek, vérzés.
Speciális forma kezelése

Tracheotomia, gastrostomia, hypopharynx tamponálás.
A relapszus gyakorisága, terápiás lehetőségek

Későn diagnózisra és kezelésre került esetekben mindig számolni kell a lokális recidivával és a metastasisokkal, ilyenkor elsősorban cystostaticus kezelés és tüneti kezelés jön szóba.

Terápiás célkitűzés

A helyi elváltozás és a metastasisok eliminálása.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

A terápia megkezdésének időpontjában a betegség már előrehaladott stádiumban van, a beteg leromlott általános állapota és kísérőbetegségek, a terápia nem megfelelő megválasztása.
Prognózis

Az 5 éves túlélés 12-48% közt mozog. Amennyiben csak irradiatiót alkalmaznak 30% a túlélés, műtét esetén 35%, műtét és sugárkezelés kombinációjával 40-45%.
Követés, gondozás

Rendszeres kontrollvizsgálat szükséges a recidivák megelőzésére és időben történt kezelésére, valamint az előrehaladott állapotú betegek fájdalomcsillapításának megoldására és életminőségük javítására, alapvető életfunkciók fenntartására.
Alternatív kezelés

Lézeres excisio, kis kiterjedésű tumorok esetén photodynamiás kezelés. Előrehaladott esetekben egésztest termoterápiás kezelés. Természetgyógyászati módszerek, amennyiben a beteg elutasítja a felajánlott orvosi kezelést, illetve annak kiegészítésére.
Kiegészítő információk

Stádiumbeosztás

T (is): in situ carcinoma. T0: primer tumor nem ismerhető fel. T1: a tumor egy területre korlátozódik (T<2 cm). T2: a tumor két területre korlátozódik (T>2 cm, de<4 cm). T3: az oropharynxon túlhaladó nagy tumor (kiterjedése 4 cm, de még felszíni növekedést mutat), T4: tumor masszív infiltratióval (nagyságától függetlenül).
Nemhez kötött jellegzettességek

Férfi-nő arány 4:1.
Életkorhoz kötött jellegzettességek

A betegek 80%-a 60–70 éves férfi.
Genetikai tanácsadás

Ha a közeli hozzátartozók között daganatos betegség, ill. szájüregi v. gégerák előfordult, fokozott figyelem javasolt (különösen, ha prediszponáló tényezők is fennállnak).
Bejelentési kötelezettség

Van.
A betegtájékoztatás alapelvei

A betegeket fel kell világosítani a betegségre hajlamosító tényezőkről, a rendszeres kontroll jelentőségéről.
Ajánlott irodalom

Stell PM (ed). Scott-Brown's Otolaryngology. 1987. p. 235-49. Paparella, Shumrick, Gluckman, Meyerhof. Otolaryngology. 199l. p. 2167-87. Ribári O (szerk). Fül-orr-gégészet, fej-nyak sebészet. Medicina kiadó; l997. p. 313-15. Révész Gy. Fül-orr-gége betegségek. Medicina; 1978. p. 3155-17. Becker, Naumann, Pfaltz, Buckingham RA (ed). Ear, Nose and Throat Diseases. Thieme Verlag; 1989. p. 381-83.
Hasznos címek, betegszervezetek

Rákbetegek Országos Szövetsége Cím: 1122. Budapest, Ráth György u. 7-9. Fax: 202-7125. 1195. Budapest, Jahn Ferenc u. 6266. 3. emelet 324. Rákellenes Laser Alapítvány. Cím: 1029. Budapest, Zsíroshegyi út 118. Tel: 376-8066.

Szakrendelések

Budapesten kerületenként és minden nagyobb városban, valamint a fül-orr-gége klinikák és a kórházak fül-orr-gége osztályaihoz csatlakozó szakrendelés, speciális onkológiai rendelés a klinikákon, az Onkológiai Intézetben és az Uzsoki utcai kórházban.
Hasznos folyóiratok

Fül-Orr-Gégegyógyászat, Fül-orr-gégegyógyászat, Journal of Otolaryngology, HNO, ORL, Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Acta Otolaryngologica, Clinical Otolaryngology, Archives of Otolaryngolgy – Head and Neck Surgery, The Journal of Laryngology and Otology.