Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 13. szerda Luca, Otília


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Carcinoma papillae Vateri
 
Egyéb megnevezés

Vater papilla tumor.
A betegség meghatározása

A Vater-papilla malignus daganata.
Etiológia

Etiológiája ismeretlen, talán az epe és pancreasnedv bizonyos összetevői a felelősek a daganatmképződésért.
Osztályozás, típusok

Makroszkópos megjelenés alapján: intraampullárisan növő, exophyticus, exulcerált.
Patogenezis, patomechanizmus

Valószínűleg a papilla kicsi, jóindulatú adenomáiból erednek. Az epesavak okozta krónikus irritáció a már meglévő adenomában dysplasias sejteket hoz létre, mely később malignizálódik. A carcinomak jelentős hányadában vannak adenomatosus sejtcsoportok. Elsődlegesen lymphaticus úton terjed.
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Micheller Pál
klinikai orvos

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Jobb bordaív alatti fájdalom, sárgaság, bőrviszketés, fáradtság, gyengeség, világos széklet, melaena.
Tünetek

Sárgaság, testszerte excoriatiok, sápadtság, acholias széklet, melaena, Courvoisier-tünet (fájdalmatlanul megnagyobbodott epehólyag).
Általános vizsgálatok

Fizikális vizsgálat során: icterus, sápadtság, has tapintásakor nyomásérzékenység, tapintható epehólyag. Laboratóriumi vizsgálatok: emelkedett szérum bilirubin és alkalikus foszfatáz koncentráció, emelkedett transzamináz és ritkábban amiláz koncentráció, széklet Weber pozitivitás, anaemia, alacsony szérum vas koncentráció.
Célzott vizsgálatok

Duodenoscopia: szövettani mintavételre is lehetőség van. Hasi CT és hasi ultrahang: tágult intrahepatikus epeutak. ERCP vizsgálat során az oldalra tekintő optikás eszközzel vizualizálni lehet a daganatot.

Differenciáldiagnosztika

El kell különíteni a cholangiocarcinomától és a pancreas malignus daganataitól, a benignus papillastenosistól, beékelődött kőtől.
Szövődmények

Intermittáló vérzés alakulhat ki a daganatból, acut pancreatitis, cholangitis.
Epidemiológia

Az emésztőrendszeri daganatok 5%-a. Familiarisa adenomatosus polyposisban, Gardner syndromában, total colectomián átesettekben gyakoribb
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Familiaris adenomatosus polyposisban minden endoscopia során biopsziavétel és szövettani vizsgálat.
Gyógyszeres kezelés

Nincs.
Műtéti kezelés

A korai stádiumban a műtéti kezeléssel jó eredmények érhetők el: az ampulla excisioja kuratív lehet. A betegek 75%-ában elvégezhető a rezekció, leggyakrabban a Whipple műtét (mortalitása 4-10%, 5 éves túlélési arány 60%).
A kezelés komplikációi

Postoperatív radioterápia során a pancreas és a duodenum nyálkahártya sugárérzékenysége kifejezett.

A terápia sikertelenségének lehetséges okai

Nem az épben történő rezekció.
Prognózis

Whipple műtét esetében ha a rezekció az épben történt, akkor az 5 éves túlélés 60%, ha nem, akkor 15%. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű tumorok, a retroperitonealis metastasist adó tumorok, vagy a szövettanilag alacsony differenciáltságú tumorok 5 éves túlélése 40%.
Követés, gondozás

A postoperatív radio- vagy kemoterápia a túlélést nem javítja.
Alternatív kezelés

Palliatív kezelés ERCP során: stentimplanáció vagy sebészi sphincter resectio.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th ed.; Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, Varró (szerk.): Gatroenterologia