Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 13. szerda Luca, Otília


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Gyógyszer okozta malabszorpció
 
A betegség meghatározása

A legtöbb gyógyszer befolyásolja a vékonybél működését, különböző súlyosságú felszívódási zavart okozva. Ezt a triviálisnak tűnő tényt a mindennapi klinikai gyakorlatban sokszor figyelmen kívül hagyjuk. A gyógyszerek a felszívódást csökkenthetik a nyálkahártyára gyakorolt direkt toxicus hatás, a motilitás megváltoztatása, a kefeszegély enzimeinek gátlása, a bélflóra öszszetételének megváltoztatása, felszívódásra alkalmatlan ún. kelátok képzése, és a mitosis gátlása révén. A gyógyszer okozta malabsorptio lehetőségére gondolni kell minden, egyéb okokkal nem magyarázható felszívódási zavar esetén. A betegek zöme egyszerre többféle medikációban részesül; sokszor nehéz eldönteni, hogy a malabsorptios tünetekért egyetlen gyógyszer, vagy pedig több, esetleg önmagában „ártatlan” gyógyszer interakciója tehető-e felelőssé. A gyógyszerek bélműködést befolyásoló hatásai általában nem drámai módon jelentkeznek, így felismerésük nehéz, a következmények azonban lényegesek. Bonyolítja a képet, hogy egyes betegségekben a súlyvesztés, hasmenés, malabsorptio lehet a betegség következménye, de a gyógyszerek nem kívánt mellékhatása is.
Osztályozás, típusok

A leggyakoribb gyógyszer okozta malabsorptiók: Alumíniumtartalmú alkáliák: oldhatatlan kelátot képeznek a tetraciklinekkel, ezáltal e gyógyszer malabsorptióját okozzák. Gátolják a kétértékű kationok felszívódását is (Ca, Mg, Mn, Fe). Biguanidok: Oralis antidiabetikumok: extrapancreaticus támadáspontokon hatnak, a vékonybélben a cukorfelszívódást lassítják, a cukrok aktív transzportjáért felelős Na+K+-dependens ATP-áz enzim aktivitásának gátlásával. A cukorfelszívódást csökkentő hatásuk miatt előnyösen befolyásolják a dumping-szindrómás panaszokat is. A terminalis ileumban csökkentik a B12-vitamin felszívódását, tartós kezelés alatt B12-vitamin-hiányos állapot alakulhat ki! Cholestyramin: ioncserélő gyanta, amely az epesavakat köti meg, így a zsírok felszívódását gátolja. Terhességi cholestasis, hyperlipidaemiák, ileumresectio utáni hasmenések és ileumresectio utáni hyperoxaluria kezelésére használják. Diphenylhydantoin: Gátolja az inzulinszekréciót, a fólsavkonjugációt és a Ca-felszívódást: tartós kezelés alatt osteoporosis alakulhat ki. Nem kívánt hatásként gingivahyperplasiát, megaloblastos anaemiat, gyógyszer-indukált lupus szindrómát okozhat. Epesavak: Az aktív felszívódást gátolják, az elektrolit- és vízszekréciót fokozzák. A morfológiai elváltozások nincsenek aránytalanul csekélyek az észlelhető funkciókárosodáshoz képest. A dihidroxi-epesavak erősebben befolyásolják az elektrolittranszportot, mint a trihidroxi-epesavak. - Az epesavak hatása a vékonybélben hasonló az elektrolitokra, mint a vastagbélben. Főleg az ileumban fejtenek ki gátló hatást a cukor- és aminosav-transzportra, a jejunumban kevésbé. Az epesavak hatása a vékonybélben hasonló az elektrolitokra, mint a vastagbélben. Főleg az ileumban fejtenek ki gátló hatást a cukor- és aminosav-transzportra, a jejunumban kevésbé. Bakteriális túlburjánzás esetében a nagy mennyiségű epesav-dekonjugáció a nyálkahártya funkciójának és szerkezetének megváltozását idézi elő. Étkezési rostok: nagy adagban adszorptív hatásuknál fogva csökkentik a xilóz, cukor, fólsav, Ca, epesav, zsír, a zsírban oldódó vitaminok és a B12-vitamin felszívódását. Fólsavantagonisták, citosztatikumok, mitózisgátlók: Nagymértékű elváltozásokat okoznak a vékonybél-nyálkahártyán. Jellemző a boholyszerkezet teljes destrukciója, a nyálkahártya denudálódik, a felszíni epithelsejtek köbszerűek lesznek, eltűnik a felszínről a microvillus-szerkezet. A Lieberkühn-kripták kimélyülnek, a bázison metafázisban megállt mitotikus sejtek sokasága látható. A lamina propria plazmasejtekkel és lymphocytákkal beszűrt, oedema igazolható. A nyálkahártya-károsodás következtében csökken a D-xilóz, a cukrok, az aminosavak és egyes gyógyszerek, pl. a digoxin felszívódása. A csökkenés azonban korántsem olyan mértékű, mint az a morfológiai elváltozások alapján várható lenne. A kefeszegély-enzimek aktivitása átmeneti időre (a nyálkahártya szövettani rekonstrukciójának kétszeres időtartamára) mintegy 14 napra megszűnik. Kombinált citosztatikus kezelésben részesülő betegekben átmeneti laktázhiány igazolható. A mitózisgátló colchicin is felszívódási zavarokat, nagyobb adagban hasmenést okozhat. Neomycin: Reverzibilis malabsorptiós szindrómát okoz steatorrhoeával. A béllumenben precipitálja az epesavakat, a zsírsavakat és a koleszterint, gátolva ezáltal a zsírban oldódó vitaminok és a koleszterin felszívódását. PAS: szintén malabsorptiót okoz steatorrhoeával. Gátolja a xilóz, a cukor, a fólsav és a B12-vitamin felszívódását. Diszacharidázaktivitás-csökkenést idéz elő. Prokinetikus szerek: A bél-tranzitidő csökkentése révén okozhatnak malabsorptiót. Prosztaglandinok: Nagy adagban alkalmazva a bélmotilitást fokozzák, növelik a permeabilitást, hasmenést okozva vezethetnek malabsorptióhoz. Proteinszintézis gátlók: rövid idő alatt gátolják a cukrok, az aminosavak felszívódását, a bélboholyenzimek tevékenységét és a carrier proteineket. Szívglikozidok: A szívelégtelenségben adott terápiás adagok a vékonybélből való felszívódást nem gátolják. Digitálisztúladagolásnál azonban hasmenés léphet fel és ilyenkor cholestyraminnal lehet csökkenteni az intoxicatiók letalitását. Triparanol: a coeliakiához nagyon hasonló vékonybél-elváltozást idéz elő
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

L. fentebb az Osztályozás, típusok címszó alatt.

Terápia


Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

Beró T: Gyógyszer okozta malabsorptio [in: Varró (szerk.): Gastroenterologia, Medicina 1998, Második, javított kiadás, 213.],2000 Jan; 22(1): 53-72.