Tumor peritonei   Egyéb megnevezés A hashártya daganata. A betegség meghatározása A hashártya daganata, mely leggyakrabban más szerv daganatának áttéte, de lehet a hashártya primer dganata is. Etiológia Az esetek túlnyomó többségében a peritoneum daganata más szövet daganatának áttéte. A pseudomyxoma peritonei ovarium vagy féregnyúlvány eredetű carcinoma esetén a peritoneumra adott metastasis, mely nagy, kocsonyaszerű anyagot tartalmazó daganat képében jelenik meg. A mesothelioma oka az azbeszt. Osztályozás, típusok Primer szövet szerint: a hashártya primer daganata, egyéb szövet daganatának peritonealis metastasisa. A peritoneumra leggyakrabban metastatizáló carcinomák az ovárium, gyomor, vastagbél, emlő és hasnyálmirigyrák, valamint a lymphomák és sarcomák. Biológia viselkedés szerint: benignus tumorok, malignus tumorok. Egyéb, speciális peritonealis tumorok: pseudomyxoma peritonei (ovarium vagy appendix eredetű tumor). Gasztroenterológia Szakterületi elnök: Prof. Dr. Tulassay Zsolt klinikaigazgató, egyetemi tanár SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika Szerző: Dr. Micheller Pál klinikai orvos SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika Diagnosztika Panaszok, anamnézis Hasi fájdalom, fogyás, korai teltségérzet, feszülő has (a peritonealis tumor miatt képződött ascitest a betegek sokkal kevésbé tolerálják, mint az azzal megegyező mennyiségű, de májcirrhosis miatt képződött ascites okozta hasi feszülést), székletelakadás, miserere. Pseudomyxoma peritoneire jellemző, hogy hiányzik a fájdalom, és csak a hasfeszülés okoz panaszt. Tünetek Ascites, feszülő has, gyenge bélhangok, néma has. Általános vizsgálatok Fizikális vizsgálat: fogyás fizikális jelei, a hasban ascites kopogtatható, a bélhangok halkak vagy hiányoznak (ezen kívül a primer daganat okozta eltérések), tapintható tumormassza. Célzott vizsgálatok Képalkotó vizsgálatok: hasi UH kimutatja az ascitest és a peritonealis tumorokat. Invazív diagnosztika: haspunctatum laboratóriumi és citológiai vizsgálata. Az ascites a laboratóriumi vizsgálatok alapján exsudatumnak bizonyul, a citológiai vizsgálat daganatsejteket találhat. Laparascopia vagy laparatomia. Differenciáldiagnosztika Minden ascitessel járó állapot: extraperitonealis daganatok (pl. nagy tömegű májmetastasis, hepatocellularis carcinoma stb.), malignus lymphoma, nyirokérelzáródás, cirrhosis hepatis, Budd-Chiarri-szindróma, vena cava inferior elzáródása. Szövődmények Ileus mechanicus, peritonitis, hernia umblicalis. Epidemiológia Leggyakrabban más szövet daganatának áttéte okoz tumort a hashártyán, így az előfordulási gyakoriságot e daganatok incidenciája nagyban befolyásolja. Terápia Életmód, Diéta, Prevenció Azbeszttel dolgozók rendszeres szűrése javasolt. Gyógyszeres kezelés A diuretikumok általában nem használnak. Magas szérum/ascites albumin gradiens (>1,1 mg/dl) esetén nem várható, hogy az ascites mennyisége vízhajtó kezelésre csökkenjen. Terápiás paracentézis. Intraperitonealis kemoterápia: a kemoterápiás szerek felszívódhatnak a hashártyáról, és néha kevesebb mellékhatást okoznak, mint a megegyező dózisú intravénás kemoterápia. Ugyanakkor a mellékhatásokat csökkentő gyógyszereket lehet adni továbbra is parenterálisan. Műtéti kezelés Metastatizáló adenocarcinoma esetén a műtét nem jön szóba. Pseudomyxoma peritonei esetében agresszív sebészi eltávolítás, majd a hasüreg dextrános öblítése lehet megoldás. Terápiás célkitűzés A peritonealis metastasis megjelenésekor a kezelés általában palliatív jellegű. Cél az ascites mennyiségének csökkentésével a beteg közérzetének javítása. Prognózis Adenocarcinomak peritonealis metastasisa esetén a prognózis igen rossz, egy felmérés szerint a betegek 70%-a egy hónapon belül, 25%-a három hónapon belül meghal és csak 4% él egy évnél hosszabb ideig. Pseudomyxoma peritonei esetében az 5 éves túlélés 50%. Kiegészítő információk Ajánlott irodalom Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th ed.; Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, Varró (szerk.): Gastroenterologia