Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. okt. 24. kedd Salamon


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Functionalis dyspepsia
 
A betegség meghatározása

Perzisztáló vagy recurráló, a has felsô részére lokalizálódó fájdalom vagy diszkomfortérzés, melynek fô jellemzôi a teltségérzés, puffadás, korai jóllakottság, hányinger és a panaszok hátterében nincs kimutatható strukturális vagy biokémiai eltérés.
Etiológia

A fekély-jellegű dyspepsia etiológiája, patomechanizmusa ismeretlen, a H. pylori fertôzéssel nincs összefüggésben. A dysmotilitas-jellegű dyspepsiás betegek 50-60%-ában kimutatható a postprandialis lelassult gyomorürülés, a gyomor tónusának csökkenése valamint az antralis hypomotilitas és elernyedés-képtelenség.
Osztályozás, típusok

Fekély-jellegű dyspepsia, dysmotilitas-jellegű dyspepsia, reflux-jellegű dyspepsia, nem osztályozható forma – „overlap syndrome”.
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Prónai László
egyetemi adjunktus

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

Fekély-jellegű dyspepsia: Periodikus, remittáló epigastrialis fájdalomepizódok, melyeket étkezés, antacidumok szedése enyhíthet. Dysmotilitas-jellegű dyspepsia: étkezésre súlyosbodó epigastrialis diszkomfortérzés, émelygés, hányinger, postprandialis teltségérzés, puffadás. Nem osztályozható forma – „overlap syndrome”: A fekély-jellegű és a dysmotilitas-jellegű panaszok váltakoznak. A két csoport között jelentôs átfedés van!
Általános vizsgálatok

Anamnézisfelvétel (NSAID-szedés), fizikális vizsgálat (tapintható elváltozások, H. pylori kimutatás (negatív eredmény NSAID-terápia hiányában gyakorlatilag kizárja az ulcus jelenlétét), pajzsmirigyfunkció-meghatározás, vércukorszintmérés, hasi ultrahangvizsgálat, gyomorsav-secretio vizsgálata.
Célzott vizsgálatok

Ötven év feletti betegek, alarmírozó tünetekkel (fogyás, haemorrhagia, dysphagia, hányás, NSAID-szedés): felsô panendoscopia, kettôskontrasztos báriumos gyomorröntgen, gyomorscintigraphia (a gastroparesis tünetei és a prokineticus terápiára adott válasz gyakran nem korrelál a scintigraphia leletével), 24 órás oesophagealis pH-mérés, electrogastrographia. Fiatal, alarmírozó tünet nélküli betegek speciális vizsgálatot nem igényelnek.

Differenciáldiagnosztika

Krónikus pancreatitis, intestinalis angina, malignomák, Ménétrier-betegség, infiltratív elváltozások (pl.: Crohn-betegség, sarcoidosis, eosinophil gastroenteritis, tuberculosis, syphilis), myositis.
Rizikófaktorok

Dyspepsiát okozó gyógyszerek: vas- és káliumtartalmú készítmények, digoxin, theophyllin, erythromycin, ampicillin.
Epidemiológia

Az Amerikai Egyesült Államok lakosságának kb. 25%-a évente visszatérô tünetekrôl számol be, közülük 10-20% rendszeres gyógyszeres kezelésre szorul.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Panaszt okozó gyógyszerek elkerülése, illetve elhagyása, irritáló ételek (pl. kávé) kerülése, napi többszöri, kis volumenű étkezés.
Gyógyszeres kezelés

Speciális medicatio nincs, NUD-esetekben pedig a placebo adására bekövetkezô javulás a 30-70%-ot is eléri. Fekély-jellegű dyspepsiában 4 hetes H2-receptor antagonista kezelés vagy protonpumpagátló kezelés, ennek sikertelensége esetén prokineticum adása jön szóba, ha ez sem segít, akkor spasmolyticum. Dysmotilitas-jellegű dyspepsiában kezdô terápiaként prokineticum adása javasolt, ennek sikertelensége esetén savgátló kezelés, ha ez sem segít, akkor spasmolyticum. Nem osztályozható forma – „overlap syndrome”: A kezelés kezdhetô akár savgátlóval, akár prokinetikummal, majd kiegészíthetô antidepresszánsok adásával, illetve viselkedésterápiával (relaxációs tréning). Az elhúzódó gyógyszerszedést kerüljük el!

Terápiás célkitűzés

A domináns tünetek kezelése.
A terápia sikertelenségének lehetséges okai

A betegség szervi eltérés nélküli, funkcionális volta, valamint az, hogy a könnyen hozzáférhetô antacidumokkal sikertelen, hosszú távú öngyógyítási próbálkozások az együttműködési készséget lényegesen rontják.
Kiegészítő információk