Hypertrophiás pylorusstenosis   A betegség meghatározása A pylorusgyűrű izomzatának ismert vagy ismeretlen eredetű megvastagodása felnőttekben és gyermekekben. Etiológia A pylorusgyűrűt egy belső circularis és egy külső longitudinális símaizomréteg alkotja, melynek vastagsága kb. 5-6 mm. Az izomzat hypertophiája és oedemája a gyomorkimenet szűkületéhez, illetve obstructiojához vezet. Osztályozás, típusok Gyermekkori és felnőttkori forma. A felnőttkori forma lehet secundaer és idiopathiás. Patogenezis, patomechanizmus A gyermekkori formánál másodlagos okok kizárhatók, itt genetikus faktorok (NO-synthase enzim hiány), a gastrin-háztartás intrauterin vagy perinatalis zavarai jöhetnek szóba. A felnőttkori ismeretlen eredetű forma kóroktani hipotézisei között szerepel a gyermekkori idiopathiás forma perzisztenciája, tartósan fennálló hypergastrinaemia szerepe és a pylorus myentericus ganglionsejtjeinek organikus vagy funkcionális zavara; a secundaer forma hátterében leggyakrabban a pylorusban elhelyezkedő gyulladásos, fekélyes vagy infiltratív tumoros folyamatok, pylorusközeli gyomorfekélyek, obstruáló bulbaris duodenalis fekélyek állnak. Gasztroenterológia Szakterületi elnök: Prof. Dr. Tulassay Zsolt klinikaigazgató, egyetemi tanár SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika Szerző: Dr. Prónai László egyetemi adjunktus SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika Diagnosztika Tünetek Az anamnézisben pylorikus vagy pylorus közeli gyulladásos, fekélyes vagy tumoros elváltozás szerepelhet. A klinikai kép attól függ, hogy a panaszok milyen életkorban jelentkeznek. Gyerekkorban a 3-4. héten regurgitatio, nem epés hányás gyengeség, malnutritio. Felnőttekben epigastriális discomfort és gyakori hányás (akár gyermekkortól kezdve), dyspepsiás panaszok, emitionalis instabilitás. Általános vizsgálatok Gondos anamnézis-felvétel, fizikális vizsgálat (az esetek egy részében a pylorus jól tapintható epigastriális ovális képletként, látható a gyomor perisztaltika), elektrolitok, vérkép, occult vérzés kimutatása. Célzott vizsgálatok Radiológia: igen nagy gyomorléghólyag, intestinalis gázzal, hosszú, beszűkült pylorus csatorna, hosszanti, párhuzamos nyálkahártya redők. Sonographia: Pylorus hypertrophia ultrahangos képe Endoscopia: Rugalmas, bedomborodó, nehezen nyíló pylorusképlet. Differenciáldiagnosztika Pylorusszűkületet okozó szervi elváltozások ( ulcus, gyulladás, tumor). Szövődmények Hányás, dehydratio, malnutritio, felnőttkori effektív műtét után gyakoriak a funkcionális dyspepsiás panaszok. Epidemiológia A neonatalis pylorus stenosis előfordulási gyakorisága fiú újszülöttekben 1:150, lányokban 1:750. Terápia Gyógyszeres kezelés Prokinetikus szerek (cisaprid, metoclopramid) tüneti javulást okozhatnak. Műtéti kezelés Pyloromyotomia, illetve resectio, esetleg endoscopos dilatatio. Terápiás célkitűzés A pylorusszűkület megszüntetése. Kiegészítő információk