Gyomorvolvulus   Egyéb megnevezés Gyomorcsavarodás. A betegség meghatározása A gyomor 180 fokot meghaladó vagy az obstructio kialakulásához elegendô mértékű, tengely körüli megcsavarodása. Etiológia A rekesz paraoesophagealis vagy szerzett defectusai (hernializáció), nervus phrenicus sérülése, adhaesiok, gastrostomia, Nissen-fundoplicatio predisponaló tényezőként szerepelnek. Osztályozás, típusok Primer és secundaer, akut és krónikus forma. A rotatio az esetek egyharmadában a mesenterioaxialis (a nagygörbület közepét a porta hepatissal összekötő) tengely, nagyobb részben pedig az organoaxiális (cardiopyloricus) tengely mentén történik. Gasztroenterológia Szakterületi elnök: Prof. Dr. Tulassay Zsolt klinikaigazgató, egyetemi tanár SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika Szerző: Dr. Prónai László egyetemi adjunktus SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika Diagnosztika Panaszok, anamnézis Gondos anamnézis felvétel (rekesz traumás defektusai, műtétek). Tünetek Az akut volvulust jellemzi a hirtelen fellépő, heves, epigastriális és mellkasi, nyakba és vállakba kisugárzó, nehézlégzéssel kísért fájdalom, improduktív hányás. A nasogastricus szonda levezetése szinte lehetetlen. Az akut volvulus mortalitása a vascularis occlusio, infarctus, perforatio és shock miatt 30-50%. A krónikus volvulust enyhébb, folyamatos vagy intermittáló felhasi discomfort, postprandiális puffadás, dysphagia, teltségérzés jellemzi. A panaszokat önindukált hányás vagy helyzetváltozás időlegesen enyhítheti. Általános vizsgálatok Mellkasi vagy hasi röntgenfelvétel (mesenterioaxialis volvulus esetében két levegő-folyadék szint, organoaxialis volvulus esetén egy levegő-folyadék szint), a nasogastricus szonda levezetésnek lehetetlensége. Célzott vizsgálatok Gyomor röntgen (gyomordilatatio, a csavarodás helye), CT. Differenciáldiagnosztika Acut myocardialis infarctus, magas ileus, peritonitissel járó akut hasi kórképek. Szövődmények Vascularis occlusio, infarctus, perforatio, shock miatt 30-50% mortalitás (akut volvulus). Epidemiológia A kórkép mindkét nemben és minden korcsoportban fellép. Terápia Műtéti kezelés Akut volvulus esetében urgens sebészi beavatkozás szükséges: anterior gastropexia, anatómiai elváltozások (hiatus hernia) korrekciója. Necrosis kialakulása esetén localis excisio vagy gastrectomia. Beszámoltak már kettős percutan gastrostomia endoscopos behelyezéséről (antrum, corpus) is. A krónikus volvulusban a sebészi intervenció szerepe kevésbé definiált. Terápiás célkitűzés A volvulus csökkentése. Kiegészítő információk