Egyéb megnevezés
Gyomorcsavarodás.
A betegség meghatározása
A gyomor 180 fokot meghaladó vagy az obstructio kialakulásához elegendô mértékű, tengely körüli megcsavarodása.
Etiológia
A rekesz paraoesophagealis vagy szerzett defectusai (hernializáció), nervus phrenicus sérülése, adhaesiok, gastrostomia, Nissen-fundoplicatio predisponaló tényezőként szerepelnek.
Osztályozás, típusok
Primer és secundaer, akut és krónikus forma. A rotatio az esetek egyharmadában a mesenterioaxialis (a nagygörbület közepét a porta hepatissal összekötő) tengely, nagyobb részben pedig az organoaxiális (cardiopyloricus) tengely mentén történik.
|
Gasztroenterológia Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
|
Panaszok, anamnézis
Gondos anamnézis felvétel (rekesz traumás defektusai, műtétek).
Tünetek
Az akut volvulust jellemzi a hirtelen fellépő, heves, epigastriális és mellkasi, nyakba és vállakba kisugárzó, nehézlégzéssel kísért fájdalom, improduktív hányás. A nasogastricus szonda levezetése szinte lehetetlen. Az akut volvulus mortalitása a vascularis occlusio, infarctus, perforatio és shock miatt 30-50%. A krónikus volvulust enyhébb, folyamatos vagy intermittáló felhasi discomfort, postprandiális puffadás, dysphagia, teltségérzés jellemzi. A panaszokat önindukált hányás vagy helyzetváltozás időlegesen enyhítheti.
Általános vizsgálatok
Mellkasi vagy hasi röntgenfelvétel (mesenterioaxialis volvulus esetében két levegő-folyadék szint, organoaxialis volvulus esetén egy levegő-folyadék szint), a nasogastricus szonda levezetésnek lehetetlensége.
Célzott vizsgálatok
Gyomor röntgen (gyomordilatatio, a csavarodás helye), CT.
|
Differenciáldiagnosztika
Acut myocardialis infarctus, magas ileus, peritonitissel járó akut hasi kórképek.
Szövődmények
Vascularis occlusio, infarctus, perforatio, shock miatt 30-50% mortalitás (akut volvulus).
Epidemiológia
A kórkép mindkét nemben és minden korcsoportban fellép.
|
Műtéti kezelés
Akut volvulus esetében urgens sebészi beavatkozás szükséges: anterior gastropexia, anatómiai elváltozások (hiatus hernia) korrekciója. Necrosis kialakulása esetén localis excisio vagy gastrectomia. Beszámoltak már kettős percutan gastrostomia endoscopos behelyezéséről (antrum, corpus) is. A krónikus volvulusban a sebészi intervenció szerepe kevésbé definiált.
|
Terápiás célkitűzés
A volvulus csökkentése.
|