Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 13. szerda Luca, Otília


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Vékonybél resectio utáni állapotok
 
Egyéb megnevezés

rövidbél syndroma
A betegség meghatározása

A rövidbél syndroma a vékonybél masszív resectioját követően kialakult malabsorptios állapot, melynek súlyossága nincs arányban a resectio helyével és kiterjedésével.
Etiológia

Rövidbél szindrómára vezető gyermekkori betegségek: /*necrotizáló enterocolitis *intestinalis atresia *gastroschisis *volvulus *meconium ileus *Hirschprung-betegség*/ Rövidbél szindrómára vezető betegségek idősebb gyermekekben és felnőttekben: /*Crohn-betegség *mesenterialis infarctus *irradiatios enteritis *jó- és rosszindulatú daganatok *trauma*/
Osztályozás, típusok

A kialakuló felszívódási zavar foka és minősége három faktortól függ:/*a resectio helyétől*a resectio kiterjedésétől*az alapbetegségtől, mely a béleltávolítást szükségessé tette*/ A három tényező közül az első kettőnek a figyelembe vétele alapján a malabsorptio három fajtáját különítjük el: /*Kiterjedt bélresectio utáni állapot A vékonybél több mint 75%-ának eltávolítása után jön létre és kifejezett felszívódási zavar tünetei figyelhetők meg, mely elvileg minden tápanyagot érint. Nem meghatározható a bélmaradvány azon mennyisége, mely még elegendő az élet fenntartásához. A halál leggyakrabban a parenterális táplálás okozta májbetegség, sepsis, vagy vénás hozzáférhetőség hiánya miatt következik be. *Proximalis bélresectio utáni állapot A jejunum kiterjedt elvesztését is aránylag jól tűrik a betegek. Elsősorban a vas, a kalcium, a magnézium és a fólsav felszívódási zavarát vonhatja maga után. A zsír- és a szénhidrát-malabsorptiót csak terheléssel lehet kimutatni. *Distalis bélresectio utáni állapot Ez már komolyabb klinikai problémát jelent, mert a zsír, a nitrogén, a víz és az elektrolitok vesztesége veszélyessé válhat. B12-vitamin-hiány (mely kb. 50-60 cm hosszú ileum szakasz eltávolítása után alakul ki) anaemiát és funicularis myelosist okoz, az epesavak nem kielégítő felszívódása cholagen hasmenést, koleszterintartalmú epekő- és oxalát tartalmú vesekőképződést, steatorrhoeát és elektrolitveszteséget okoz. Az ileocoecalis billentyűt eltávolítása szinte törvényszerűen vezet kontaminált vékonybél syndroma kifejlődéséhez az excesszív bakteriális terhelés következtében.*/
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Juhász Márk
klinikai orvos

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Panaszok, anamnézis

L. fentebb az Osztályozás, típusok címszó alatt.

Epidemiológia

A betegség leggyakrabban necrotizáló enterocolitis miatt vékonybél resection átesett kisgyermekekben alakul ki.
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

Az adaptáció időszakában, mely néhány hónapig tartó szigorú diétás megszorítások szükségesek, melyeket időnként a beteg szükségleteinek megfelelően parenteralis hyperalimentatióval egészítünk ki. Körülbelül hat hónap után liberálisabb diétát vezethetünk be, ritkább, de rendszeres laboratóriumi ellenőrzés mellett. Kezdetben a szájon át történő táplálás az elemi diéta szabályait kövesse, lehetőleg úgy, hogy az ételt izotoniáshoz közelállónak hígítsuk fel. Kerüljük a tej fogyasztását a laktázhiány miatt, és húst is csak kis mennyiségben adjunk. Véglegesen olyan étrendet adjunk, mely szénhidrát- és fehérjedús legyen, viszont szegény hosszúláncú zsírokban. Lényegében a beteg ízléséhez igazodó 125-167 kJ (30-40 kcal/kg), 80-100 g fehérjét tartalmazó étrendet fogyasszon. Energiaforrásként használhatunk közepes zsírsavláncú triglicerideket is. A kalcium-oxalát vesekövek gyakori előfordulása miatt célszerű a nagy oxaláttartalmú ételek fogyasztásának korlátozása.
Gyógyszeres kezelés

/*Posztoperatív időszak: parenteralis táplálás és folyadékpótlás szükséges* Oralis kalcium-, magnézium- és cinkpótlás szükséges*a gyakori hasmenés esetén anticholinerg szereket, difenoxilátot vagy loperamidot adjunk*/
Műtéti kezelés

Parenterális táplálásra szoruló gyógyíthatatlan májbetegség esetén vékonybél transzplantáció végezhető, mellyel 60-70%-os 5 éves túlélési arányt értek el.

Követés, gondozás

Az adaptáció idószakában rendszeres laboratóriumi ellenőrzés szükséges.
Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

/*Grant D. Current results of intestinal transplantation. Lancet; 1996; 347: 1801 *Vanderhoof J. Langnas A. Short-bowel syndrome in children and adults. Gatroenterology; 1997; 113: 1767 *Várkonyi T. Szekunder felszívódási zavarok [in: Varró (szerk.) ]. Gastroenterologia. Medicina 1997; 208-213*/

Kulcsszavak

rövidbél syndroma, kontaminált vékonybél syndroma, malabsorptio, B12-vitamin hiány, Crohn-betegség