Vissza a főoldalra
Vissza a főoldalra
 
 
2017. dec. 13. szerda Luca, Otília


Betegségek
   Anyagcsere-betegségek
   Bőrgyógyászat
   Endokrinológia
   Fül-orr-gége
   Gasztroenterológia
   Gyermekgyógyászat
   Hematológia
   Hemosztazeológia
   Infektológia
   Kardiológia
   Nefrológia
   Neurológia
   Nőgyógyászat
   Ortopédia
   Pszichiátria
   Pulmonológia
   Reumatológia
   Szemészet
   Traumatológia
   Urológia
 

    Címlap
    Enciklopédia
    Ismerettár
    Hypermed
    Étrend
    Ép testben
    Hírarchívum

 
Kontaminált vékonybél syndroma
 
Egyéb megnevezés

bacterial overgrowth syndrome
A betegség meghatározása

A bakteriális túlnövekedés (kontamináció) az a jelenség, amikor nagyszámú baktérium halmozódik fel az emésztőrendszer olyan szakaszán, ahol a mikrokörnyezet többnyire nem alkalmas baktériumok megtelepedésére és szaporodására.
Etiológia

Az emésztőrendszer egyes szakaszainak fiziológiás baktérium-tartalma a gyomorban <104/ml, a jejunumban <105/ml, az ileumban <106/ml, a vastagbélben <1010/ml. Fiziológiás körülmények között a vékonybél baktérium flórája hasonlít az oropharyngealis flórához (Gram-pozitív, aerob baktériumok). Kontaminált vékonybél syndromában a Gram-negatív baktériumok (E. Coli), és az anaerob baktériumok (Clostridium és Bacteroides fajok) kerülnek túlsúlyba.
Patogenezis, patomechanizmus

A vékonybélben lévő baktériumok kóros proliferációjára négy fő tényező hajlamosít: Strukturális eltérések:/*rövidbél szindróma*anastomosis*vak kacs*bypass*ileostoma* diverticulumok*háló (Plummer-Vinson syndroma)*adhaesiok*stricturak*/ Funkcionális eltérések = Motilitászavarok:/*megnyúlt béltranzit (pl. irritábilis bél szindróma székrekedéses formája)*pseudoobstructios szindróma*migrátoros motoros complexum károsodása (pl. diabeteses enteropathiaban)*scleroderma* paralyticus ileus*/ Excesszív bakteriális terhelés:/*ileocoecalis billentyű elégtelensége*fistula esetén a bél tisztító kapacitását meghaladó mennyiségű baktérium jut be a vékonybélbe*/ Gazdaszervezet védekező mechanizmusainak elégtelensége:/*savszekréciógátló kezelés (gyógyszeres vagy sebészi)*hypo-, achlorhydriaval járó betegségek (anaemia perniciosa)*immundeficienciák (különösen a szekretoros IgA hiánya)* alultápláltság*/ <#P CENTER 1>
Gasztroenterológia
Szakterületi elnök:
Prof. Dr. Tulassay Zsolt
klinikaigazgató, egyetemi tanár
SE ÁOK II. Belgyógyászati Klinika
Szerző:

Dr. Juhász Márk
klinikai orvos

SE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika
Diagnosztika

Tünetek

/*hasmenés *fogyás *anorexia *nausea *puffadás *hasi fájdalom *steatorrhoea*/
Célzott vizsgálatok

Direkt vizsgálat: Elv: A patológiás, vastagbél eredetű flóra elszaporodik a fiziológiás, oropharyngealis típusú flóra kárára. Ezt az eltolódást vékonybél szondázás és aspiráció segítségével nyert vékonybélnedvből lehet igazolni. Pozitív prediktív értéke kíváló, de nehézkes, megterhelő, széles körben nem alkalmazható vizsgálat. Indirekt vizsgálatok: /*Anamnézis: korábbi műtét, osteomalatia, farkasvakság, vérzékenység, tetania *Fizikális vizsgálat: szisztémás betegség: fogyás, steatorrhoea és malabsorptio *Laboratóriumi paraméterek: Hb Ż, MCV ­, B12-vitamin szint Ż, fólsav szint ­, széklet *zsírtartalma ­ *Funkcionális vizsgálatok: IF-ral is pozitív Schilling teszt, pozitív H2 kilégzési és D-xylose teszt*/

Rizikófaktorok

/*Életkor: vastagbél dysbacteriosisra is gondolni kell 2 évesnél fiatalabb gyermekek hasi fájdalommal kísért hasmenésénél, illetve 75 év feletti betegeknél krónikus hasmenés, anorexia és nausea esetén.*Irritábilis bél szindróma*/
Szövődmények

/*macrocyter (megaloblastos) anaemia B12-vitamin hiány miatt (a bélbaktériumok kobalamint fogyasztanak, ugyanakkor fermentációjuk során fólsav keletkezik ® a szérumban alacsony B12-vitamin és magas folsav szint!) *vízoldékony vitaminok (pl. tiamin, niacin) hiánytünetei *zsíroldékony vitaminok (A, D, E, K) hiánytünetei *hypocalcaemias tetania, osteomalatia *a nyomelemek malabsorptiojáról nincs elegendő tudományos adat*/
Terápia

Életmód, Diéta, Prevenció

/*laktózmentes étrend *nagy kalóriatartalom *hiányzó vitaminok, nyomelemek pótlása*/
Gyógyszeres kezelés

A prediszponáló betegség oki kezelése: /*műtéttel (gyakran technikailag nem kivitelezhető) *prokinetikumok adásával (octreotid hatásos lehet sclerodermában)*/ Antibiotikumok: /*Nincs egységesen elfogadott álláspont sem a választandó antibiotikum: /*egyes szerzők széles spektrumú antibiotikumot ajánlanak: pl. cephalosporint, tetracyclint *mások szűk spektrumú antibiotikumot ajánlanak: pl. metronidazolt*újabban jó eredményt értek el mind norfloxacinnal, mind amoxicillin-klavulánsav kombinációval*/ *sem a kezelés ideje területén: *szerencsés esetben 7-10 napos kezelés elegendő *sokszor azonban hetekig kell antibiotikumot adni az antibiotikum indukált colitis és a rezisztencia kifejlődésének kockázatával*/ */ Probiotikumok: /*még nincs elegendő tapasztalat alkalmazásukkal *gyerekeknél jó eredményekről számoltak be Saccharomyces boulardi használatakor*felnőtteknél végzett vizsgálatban nem bizonyult hatékonynak*/

Terápiás célkitűzés

Kiegészítő információk

Ajánlott irodalom

/*Ahar A. Flourie B. Rambaud JC. et al. Antibiotic efficacy in small intestinal bacterial overgrowth-related chronic diarrhea. Gastroenterology 117: 794-797; 1999 *Riordan SM. McIver CK. Wakefiled D. et al: Small intestinal bacterial overgrowth in the symptomatic elderly. Am J Gastroenterol 91: 1795-1803; 1996*/

Kulcsszavak

kontaminált vékonybél syndroma, malabsorptio, B12-vitamin hiány, rövidbél syndroma